甲状腺疾病在台湾相当常见，是罹患率仅次于血糖尿病的内分泌腺疾病。因此，甲状腺疾病出现在怀孕期间并不少见。不过由于怀孕期间，基于母体各种荷尔蒙变化及胎儿健康方面等考量，所以在诊断和治疗都必须给予适当的修正，并早给予诊断与治疗，才能确保妈妈宝宝的健康与安全。
文／杨雅馨访谘询／林口长庚医院妇产部主治医师暨台湾周产期医学会专科医师萧胜文
妊娠期症状更加明显甲状腺机能亢进约怀孕人口的0.1～0.2％；林口长庚医院妇产部主治医师萧胜文表示，「甲状腺机能亢进症在怀孕或未怀孕的妇女其临床表现大都相同，常见的症状如体重减轻、出现冒汗、怕热、心跳过速、心悸、眼球凸出、水肿、呼吸急促等。只不过在甲状腺机能亢进症孕妇症状可能会更明显！」至于如何诊断是否有“甲状腺机能亢进症”，萧胜文医师说：「只要透过简易的血液测试。即可从检验结果中发现“血中游离甲状腺素浓度上升、甲促素浓度下降”的现象。」
甲状腺知多少．认识甲状腺甲状腺是颈部前面的一个很重要的内分泌腺体，它的形状就像一蝴蝶，蝴蝶的两边翅膀就是甲状腺的左右两叶，蝴蝶的身体就是甲状腺两叶的峡部，有些人在峡部尚有突出的锥叶，彷是蝴蝶的触鬓，两叶的后缘各有一对副甲状腺，就像是蝴蝶翼上的斑点。甲状腺的峡部正好在环状软骨下方，而两叶则贴于甲状腺软骨两侧的下部。正常成人的甲状腺约重20公克，两叶约2公分厚，3公分宽，5公分长。一般右叶比左叶略大，中间的峡部较小，长宽各约3公分，只有0.5公分厚。显微镜下看来，甲状腺是由许多滤泡所组织成的，每个滤泡就像一个中空的球形，在滤泡腔中含有胶体，内储存有甲状腺荷尔蒙。此外有一些神经嵴来源的细胞，散于滤泡之间，称为滤泡旁细胞或C细胞。滤泡上皮细包可分泌三碘甲状腺素（T3）和甲状腺素（T4）等甲状腺荷尔蒙；而C细胞则可分泌降钙素（Calcitonin）。
孕期．甲状腺变化怀孕时，母亲性腺激素（hCG）会上升，hCG有类似甲状腺刺激激素（甲促素，TSH）的功能，所以也会造成类似甲状腺机能亢进症的症状，此时血中的游离甲状腺素（FreeT4）会上升和甲促素浓度下降。且因母亲动情激素增加的原因，会导致血中甲状腺素结合球蛋白浓度明显增加，因此正常怀孕的母亲血中甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）会上升，将不易与“甲状腺机能亢进症”区别。也因此，母亲的甲状腺荷尔蒙造会增加30％～50％。妊娠期间甲状腺的变化，在正常的情况下，将会于产后6星期左右逐渐恢复至怀孕前的状况。
药物治疗最重要罹患甲状腺机能亢进症的孕妇，在怀孕期间该如何平安度过整个孕期？！你知道吗？一旦，甲状腺机能亢进症无法良好控制时，将会有胎儿畸形、子宫内生长迟滞，新生儿甲状腺机能亢进、早产、死产、和低体重胎儿等问题；母亲则会有妊娠毒血症、血性心脏衰竭、甲状腺风暴等危险，不过只要好好治疗，将可以改善上述的危机，萧胜文医师如此说道。
孕期用药可安心目前治疗怀孕甲状腺机能亢进之首选药为PTU（propylthiouracil）。它虽然会穿过胎盘，但产生畸胎的机会是很低、很低的，只要在医师指示用药下，准妈妈们可安心服用。话虽如此，不过仍注意的是，它对胎儿甲状腺功能的影响。在整个怀孕过程中，准妈妈们必须要配合医师来“定期监测体内的甲状腺功能”，并调整PTU至最低有效用量。萧胜文医师表示，一般而言，医师会在孕期最后3个月逐步的减量，如果准妈妈没有任何不适的症状 出现，那么会建议停药的措施。
不影响产后哺乳在产后，想要亲自哺乳的准妈妈们也不必因服用此药而害怕，因为PTU在母乳中的浓度很低，所以哺乳并不会对新生儿造成危险。至于β-blockers如inderal，则不建议在怀孕时期服用，因为它会造成胎儿生长迟滞及新生儿呼吸抑制。
留意复发现象在产后甲状腺机能亢进容易有复发的现象或病情再度加重情形，此时唯有仰赖定期追踪体内的甲状腺功能，并适时调整药物的用量，才能避免甲状腺机能亢进恶化的可能。萧胜文医师也提醒甲状腺机能亢进的准妈妈，饮食要避免海带、紫菜等高碘含量的食物，咖啡及茶叶等容易引起心悸的饮料也要避免，生活作息步调尽量放慢，保持愉快的心情。关于甲状腺风暴甲状腺风暴是甲状腺机能亢进的合症；所谓的甲状腺风暴是指甲状腺激素突然大量释出，造成肾上腺活动过度，导致身体新陈代谢速率加快，使生理变化与周边组织对于甲状腺激素的反应增加。甲状腺风暴通常来得突然而进展快速，起初罹患者可能有体温上升（超过38.3℃）、容易激动与暴躁不安、腹泻、肝肿大及黄疸、心律不整（尤其是心房纤动）、双手颤抖，甚至发生精神错乱，严重者面无表情、僵硬，甚至昏迷；而皮肤摸起来平滑潮湿，甚至温热潮红；肌肉震颤和软弱无力；罹患者或许会由于肺水肿、休克、心律不整或心衰竭而死亡。
妊娠与甲状腺功能低下症原发性甲状腺功能低下发生时，甲状腺无法分泌足够的甲状腺荷尔蒙，于是引起血中甲状腺素、三碘甲状腺素降低而甲促素上升。甲状腺功能低下症会造成排卵异常而造成受孕率下降。当甲状腺功能低下症的妇女怀孕时，会有较多的“产科问题”，如子宫内死产、妊娠高血压、早期子宫剥离和胎儿产期等问题。而足够的甲状腺荷尔蒙补充可以改善以上种种情况。当怀疑孕妇有甲状腺功能低下症时，必须做甲状腺功能检查（血中游离甲状腺素和甲促素浓度）和甲状腺抗体检查，当甲促素浓度大于4mU/L时，应考虑治疗，若甲状腺抗体检查为阳性时，应追踪甲状腺功能。准妈妈若有甲状腺功能低下症时，应早治疗，治疗药物为“甲状腺素”。甲状腺素为人工合成，此药物仅能稍许通过胎盘，一般治疗剂量下，并不会对胎儿甲状腺产生影响。
定期回诊若发现或怀疑自己有甲状腺疾病的问题，应于准备怀孕前先将身体调控至最好的状态在准备怀孕；此外，一旦发现怀孕时准妈妈应与产科、内分泌科的专科医师三方共同合作；并于怀孕7个月后应每回诊检查，才能确保妈妈胎儿的健康。
留意！甲状腺低下的症状疲倦、无力、没有胃口、抽筋、水肿、便秘、皮肤乾、心跳呼吸变慢等现象，此外最明显的症状是，即使大热天的情况下，准妈妈还会出现怕冷的等症状，那么就得考虑是否有甲状腺低下的问题。
妊娠期妇女当心甲状腺疾病
妊娠期妇女由于体内激素水平的变化，可能会罹患一些甲状腺疾病，其中最为常见的是甲减和甲亢，即甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进。
如果甲状腺疾病不能及时治疗，那么就可能对母婴健康都产生威胁。对于母亲来说，可能会引起妊娠高血压、胎盘早剥、自然流产、早产;而对于胎儿来说，可能会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿身体缺陷、畸形、低体重等，甚至可以导致婴儿神经和智力的发育障碍。
对于一些甲状腺疾病的高危人群，如有甲状腺疾病个人史和家族史者、既往甲状腺自身抗体阳性者、甲状腺手术切除者、自身有免疫性疾病或者有家族史者等，应在妊娠前进行筛查，如发现甲状腺疾病应先进行治疗再怀孕。
孕期应该做好甲状腺激素水平的监测，由于甲状腺疾病的某些症状如体重增加、乏力、浮肿等容易被误认为是妊娠期的表现而被忽视，所以要特别注意鉴别。此外，妊娠期孕妇应多吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，定期监测尿碘。
妊娠前患有甲减的，应调整药物剂量，抽血检测TSH(促甲状腺激素)正常再怀孕。妊娠后发现甲减的，应立即口服药物治疗，使TSH尽快达标0.3-2.5mU/L，达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。目前对于妊娠期甲减的治疗主要采用左旋甲状腺素钠片替代治疗。治疗过程中，每2-4周测定一次甲状腺激素水平、随时调整用药剂量。甲亢治疗主要是采用少剂量抗甲状腺药物，治疗过程中应该禁用放射性碘制剂。如需手术，应当选择在妊娠中期，这时流产和早产的危险性最低。
孕期管理甲状腺疾病
最常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能减退和甲状腺机能亢进。因为甲状腺疾病经常会影响年轻的女性,因此怀孕的妇女遭受这种疾病比较常见，而且如果她们的疾病条件得到正确处理和控制，大多数孕妇可以有一个完全正常的怀孕。
处理甲状腺功能减退怀孕期间解决甲状腺问题的关键在于密切监测。甲状腺功能测试应该每两到三个月进行一次。
即使母亲的甲状腺不够活跃，胎儿的甲状腺也会照常发育。如果你在怀孕期间没有得到足够剂量的甲状腺激素,就会增加流产的可能性,导致胎儿不能正常发育。在怀孕期间服用甲状腺激素药物是非常安全的,也是必不可少的，只要正确使用剂量，对妈妈和宝宝是没有副作用的。
处理甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进意味着你有一个过于活跃的甲状腺。在怀孕期间也需要进行控制,因为太多的甲状腺激素会增加流产，早产,出生缺陷的风险。不受控制的亢进也增加了高血压和心脏问题的风险。
抗甲状腺药物可以在怀孕期间使用，但必须进行非常密切地监控和血液测试,因为它会影响胎儿的甲状腺发育。
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