近年来,随着婚育年龄的推迟和不孕不育率的提高,保胎已经逐渐成为一种普遍甚至是孕后常规的现象。备孕多年、艰难怀孕的夫妇会习惯性保胎,有过流产史的女性再次怀孕会积极保胎,辅助生殖的会例行保胎。
阴道出血需区别对待
什么样的情况需要保胎呢?
清华大学第一附属医院妇产科主任夏颖丽告诉记者,早孕期间,经医学诊断为孕酮较低(低于20),这应保胎,此时可以服用一些补充孕酮的药物来维持妊娠。
如果早孕期间出现阴道出血,经B超鉴定胎儿健康,也可进行保胎治疗。但现在一些孕妇一旦发现阴道出血等先兆流产症状,就急着用黄体酮保胎,对此专家并不认同。
《中国优生科学》执行主编郝爱勇指出,如果不能明确原因而盲目保胎,是很不容易成功的。因为引起孕早期阴道见红的原因很多,如受精卵质量不良、母体黄体功能不足、生殖器官畸形、母体的免疫因素等,也可能是胚胎胎儿自身的问题,如前置胎盘、宫外孕、葡萄胎等,也可能是外力刺激引起的见红。
因此,即使是阴道见红也并不意味着要马上保胎,有些见红不需要保胎,像是内诊、性生活、提重物等造成的刺激都会引起阴道出血,这些通常不需要保胎,只需要稍微休息就可以了。
而有些是不能保胎的,如宫外孕、葡萄胎对母体异常凶险,如果盲目保胎可能危及母体生命。而且发生自然流产,一个主要的原因就是胚胎发育不良,这是身体对胎儿最自然的优胜劣汰。
不过,专家提醒,早孕期如果出现阴道出血,孕妇一定要到医院检查。此外,如果孕妇出现腹痛、腰酸有下坠感,并且休息以后不能改善,就应及时就诊,请专科医生判断胚胎的发育情况,再决定是否要保胎。
在孕中期、孕晚期出现阴道出血或胎膜早破的现象,如果B超鉴定胎儿健康,符合保胎条件的话,可进行保胎。
卧床保胎反增孕期并发症
近年来,随着婚育年龄的推迟和不孕不育率的提高,保胎已经逐渐成为一种普遍甚至是孕后常规的现象。备孕多年、艰难怀孕的夫妇会习惯性保胎,有过流产史的女性再次怀孕会积极保胎,辅助生殖的会例行保胎。
一些夫妇好不容易怀上宝宝,或者一些孕妇出现阴道见红后,就会选择全职养胎,整天卧床静养。郝爱勇指出,其实,长期卧床容易增加孕期并发症的发生。因为卧床不利于周身及子宫胎盘的血液循环,因此也就代谢缓慢,增加了发生妊娠糖尿病的概率。同时,长期卧床也不利于孕妇阴道的分泌物排出,极易造成阴道感染危及胎儿。所以正常的孕期女性,要正常地进行工作和生活,没有必要静卧养胎。
盲目保胎不利母子健康
专家指出,保胎并不一定能保得住胎儿,反而有可能增加胎儿畸形的风险。
他指出,对于中重度胚胎发育不良、胎儿先天缺陷或者染色体畸变的,保胎并不能改变最终流产的结局,而对于那些胚胎轻度发育不良和一些胚胎本来健康而盲目保胎的,则可能增加将来胎儿畸形的风险。因为孕早期孕妇补充大量黄体酮可能使“胎儿畸形的危险增加8倍”。而且黄体酮不仅能增加畸形的危险、先天性心脏病的风险,而且会造成部分女性胎儿男性化,生下来以后阴蒂较大,长大成人以后容易罹患多囊卵巢,继而孕育难度增加。男婴则可能引起尿道下裂等畸形。
郝爱勇提醒,很多曾经发生过自然流产的女性,往往对于再次怀孕前的检查不够重视,总以为是自己的疏忽造成,而不考虑可能存在影响生育的固定因素,因而对于孕前检查找出流产的原因不 重视,而是选择了在再次怀孕时更加注意保胎。“这样的做法实属本末倒置,很有可能让悲剧再次上演,以至于成为习惯性流产。”
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孕期出血切不可盲目保胎
很多准妈妈都有这样的经历,那就是在不同孕期出现不明原因的出血。从点滴出血到大量出血,出血是怀孕期间很常见的症状,可以发生在怀孕的各个时期。但专家提醒准妈妈们,孕期出血切不可盲目保胎!
“在怀孕期间一旦出现出血症状,千万不要惊慌失措,应当尽快到医院就诊,配合医生进行检查和治疗,并尽可能保留出血的护垫,以便让医生估计出血量。”专家指出,出血能否保胎,还需要根据出血原因具体分析。
早孕期出血50%不影响妊娠
在所有准妈妈中,大约20%-30%有过早孕期出血的症状,其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。专家归纳了早孕期出血的原因:
先兆流产出血量少:所谓先兆流产是指有流产的征兆,并不一定会发生流产,表现通常是阴道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。如果通过检查后胎儿位于子宫内,宫颈没有活跃的出血,这时孕妇应该注意休息,减少活动,避免同房、便秘、精神压力,必要的情况下,可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。
难免流产大多是自然选择的结果:如果先兆流产进一步发展,流产无法避免,我们叫做难免流产。难免流产的原因,其中很大一部分可能与宝宝本身的发育异常有关,可以认为是自然选择的结果。难免流产通常出血量会比较大,与月经量相当或者更多,大多会伴有腹痛。如果阴道排出肉样的组织,那可能就是流产的胚胎,应该收集起来带到医院进行必要的检查。
胚胎停育容易大出血:宫腔里的宝宝停止发育,常常会出现阴道出血,大多依靠超声诊断。在怀孕8周后没有胎心搏动,常常意味着胚胎停育。一部分停育的胚胎可能会自然流产;但也有一部分会一直停留在宫腔里,这种情况也需要清宫,否则可能会引起感染、大出血。
异位妊娠危及生命:当胚胎生长在子宫腔以外的部位,称为异位妊娠,俗称宫外孕,最常见的是输卵管妊娠。随着胚胎的生长,可能会引起局部破裂大出血,危及生命。除了出血以外,腹痛也是常见的表现。
除了这些常见的原因,还有一些可能引起出血的原因,例如着床期的出血、宫颈糜烂、宫颈息肉等。
中晚孕期出血应减少活动多观察
如果中晚孕期,尤其是怀孕28周后出现阴道出血,孕妇应该尽快到医院就诊,其间应该减少活动,观察出血量、宝宝胎动变化以及有无腹痛等症状。中晚孕期的出血,除了宫颈的炎症和病变,还可能出现以下三个原因:
前置胎盘可致反复出血:正常胎盘应该附着在子宫体部,如果怀孕28周后,胎盘附着的部位过低,接近或者覆盖了宫颈口,就称为前置胎盘。前置胎盘可导致反复出血,大多(70%)不伴有腹痛,一次出血量可能很大。
胎盘早剥必须马上剖宫:也就是胎盘在宝宝出生前就从子宫壁剥离,可能与外伤、高血压、吸烟等有关。如果胎盘提前剥离,对于宝宝和妈妈来说都是非常危险的情况。孕妇常常会出现严重腹痛,可以伴有腰痛和宫缩,阴道出血有时并不严重。如果剥离的面积较大,宝宝可以在短期内失去血供而危及生命,医生必须马上进行剖宫产手术。
晚期流产/先兆早产可用药物抑制:除了会有少量阴道流血、血性分泌物,还可能伴有腹部一阵阵的发紧发硬,甚至出现规律的下腹阵痛和下坠感。如果每半个小时内这种发紧发硬、阵痛的感觉超过了3次,医生就需要用药来抑制宫缩。
B超是孕期出血常用的检查手段
在早孕期,如果患者出现阴道出血症状,到医院就诊时,一般会被建议行超声检查。这时,B超的目的首先 是确定胚胎位于宫内而非异位妊娠,其次是确定宫内发育的胚胎是否与停经的周数相符合,也就是有没有胚胎停育的情况发生。
“正常情况下,停经7-8周时B超能够看到胎心搏动,如果看不到,医生就需要再次核对受孕的时间。如果B超的结果没有发现胚胎的异常情况,就需要血液激素水平。”
专家表示,像孕早期的难免流产,如果出血量逐渐减少,可以通过超声检查看宫腔内是否有残留物,如果没有大多不需要进一步处理;但是如果出血不止或者血停后又再次出血,并且通过超声检查宫腔内仍残留组织,这种情况大多需要进行清宫手术。
保胎不能盲目进行
在孕期,准妈妈们出现阴道出血时,都会询问医生是否需要保胎,但是,能否保胎受到患者身体状况和胎儿自身发育是否异常有关系。
早孕期出血,如果B超没有发现胚胎的异常情况,就要参考患者的血液激素水平,孕酮水平如果减低,才会给予保胎治疗。如果孕酮的水平是正常的,那么还要寻找其他可能引起出血的原因。
“保胎不能盲目进行,如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话,可能会延误异位妊娠的治疗,而是病情恶化。”
专家指出,保胎药会根据孕妇的情况选择注射针剂或者是口服药。目前这类药物主要是天然黄体酮,对于宝宝来说是比较安全的。不过在中晚孕期需要使用保胎药物时,往往要先从输液开始,待病情稳定,可以继续服用口服药物。
“除了使用保胎药,孕妇也应当适当休息,减少剧烈运动和紧张情绪。很多孕妇认为,保胎就需要绝对卧床,不能下地。其实不是这样的,象日常生活、散步这样的活动还是可以继续的。”
早孕流血,切勿盲目保胎
小曼怀孕两月余,但不知咋的,最近半个月来阴道有少量流血,还觉得腹胀。抱孙心切的阿婆得知后埋怨她说:“你为啥不早点告诉我?这是要流产了呀,快请医生保胎吧。”随后便找来一位当地郎中为她按脉开方,内服中药十多付,阴道流血如前,才到市内医院求诊。大夫给她做阴道检查,发现子宫增大约近3个月妊娠大小,即子宫增大程度明显大于停经时间。结合尿妊娠试验,高度怀疑“葡萄胎”。接着,经B超扫描检查确诊。行吸宫术,吸出大量成串大小不等的葡萄状组织。术后医生吩咐说:“这是与怀孕有关的一种肿瘤,在两年内你必须坚持避孕并定期到医院来复查,以防发生恶变。”小曼点头,怏怏离去。张某,28岁,偕同丈夫从南方边城打工回家过年。在乘火车途中,出现阴道点滴流血,且伴有下腹隐痛。她已怀孕40天,自知情况不妙。下车即径直奔往医院,要求医生只开药保胎即可。医生在了解她婚前做过人流术,婚后治疗不孕的历史之后委婉地说:“还是先检查检查再定好吗?”小张勉强接受阴道检查。结果是子宫并未增大,而子宫右侧却可扪及一包块并有压痛。初步印象:“不能排除子宫外孕”。夫妻归心似箭,拒绝立刻住院诊治的建议。当晚,在家突然下腹剧痛,面色苍白,大汗淋漓,四肢冰凉。急诊入院,输液、输血及行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血,是右侧输卵管破裂出血的结果。“医生,我怀孕快五个月了,为啥肚子不见长大,反而只见阴道不时流出暗红色的血液呢?”一位农妇这样向医生提出疑问。原来,这位农妇在一个多月前不小心摔了一跤后,便出现腹痛及阴道流血,当时卫生院医生用黄体酮注射保胎见效。阴道检查“子宫增大如两个多月妊娠大小,即子宫增大程度明显小于停经时间”。考虑以“死胎”的可能性大。患者心存疑虑。次日与丈夫同来复诊。经B超扫描检查支持死胎的诊断。行清宫术,刮出大量腐败的胚胎组织和血凝块。李护士,4年前患子宫肌瘤,婚后多年不孕,已收养一女。平素月经提前,可这次月经竟推后40多天尚未来潮。妊娠试验为阳性,肯定怀孕。她惊喜交集,本来早已泯灭的生育念头又重新唤起。但对妊娠发育和最终结局以及是否需要采取保胎措施,心中无底,遂向妇科大夫咨询,得到的回答是:妊娠期间多注意休息,严密观察其变化,特别是发生阴道流血或腹痛时应及时就医。果然,当孕至第52天时发生阴道流血,但并无腹痛。收住院后,暂缓阴道检查,先行保胎处理。保胎无效后行刮宫术以终止妊娠。术中见子宫颈异常膨大,阴道出血继续增多。根据患者患子宫肌瘤,加之刮宫手术失败,决定改行剖腹全子宫切除术。术后诊断:子宫肌瘤合并子宫颈妊娠。随着医学的发展和进步,产前诊断遗传病(染色体畸变或基因突变)引起流产的报道日渐增多。有一对夫妇,婚后妻子多次发生流产,几年来他们东奔西走,四处求医,但流产原因不明。后来通过染色体检查,检出男方的染色体异常,是平衡易位,从而找到了流产的根源。最后,有必要一提的是,有少数早孕妇女的阴道流血具有以下特点:1按孕前月经时间发生流血;2出血量比原来月经量明显
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