据报道，某孕妇在去医院途中因发生了某些不愉快的事件，耽误了20分钟才送至医院。虽经医生全力抢救，还是未能挽回孕妇及胎儿的生命。医生的诊断是：①胎盘早剥（内出血型）。②失血性休克。③呼吸、循环衰竭。死亡原因：呼吸、循环衰竭。
胎盘早剥命悬一线孕晚期出血腹痛需警惕
如果不是被耽搁了那生死攸关的20分钟而及时抢救，她是极有可能生还的，她腹中的胎儿也有可能为家人带来欢乐……
出血腹痛：危险信号
什么是胎盘早剥呢？正常情况下，胎盘附着在子宫壁，孕妇和胎儿通过胎盘和子宫进行血液交换。在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离就叫做胎盘早剥。
胎盘早剥是产科最危险的病理情况之一。一旦发生这种情况，如果得不到及时恰当的处理，病人很可能在短时间内病情急剧恶化直至死亡。胎盘早剥较常发生在重度妊娠高血压综合征或合并有慢性高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇。当腹部受直接撞击或外伤也可能引起胎盘早剥。个别羊水过多的产妇胎膜破裂时羊水骤然流出，子宫突然收缩，也可造成胎盘从子宫壁剥离。
轻型的胎盘早剥显性出血，即出血是从阴道流出，可有轻度腹痛，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，出血不多时胎儿仍能存活。
途中受阻：生机被夺
重型的胎盘早剥以隐性出血为主即出血不经阴道流出而积聚在胎盘与子宫壁之间，形成血肿，胎盘剥离面超过胎盘的1／3。随着出血的增多，胎盘剥离面也越来越大。这种病人的主要症状是突然发生持续腹痛，出血量越多，腹痛越剧烈。腹部检查子宫硬如板状。胎儿因得不到正常的胎盘血液供应而窘迫死亡。
据报道，该孕妇在到达医院前已出现持续腹痛并视物模糊4小时，胎膜已破，估计是在妊娠高血压综合征的基础上发生胎盘早剥的。由于她是属于隐性出血的重型胎盘早剥，出血时血液在出血部位凝固，消耗了大量的凝血物质，引起全身性的凝血功能障碍。另外出血过多引致休克，使全身各器官血液供应不足，短时间内就会使多个器官功能衰竭，最后因得不到及时抢救而死于呼吸、循环衰竭。
重型胎盘早剥病情可谓十万火急，特别是到了休克和凝血功能障碍阶段，发展将急转直下，早1分钟抢救就多1分希望。20分钟对于患者来说正是生还的希望所在，由于送院途中受阻，一线生机就被无情粉碎了。
孕期检查：防患未然
胎盘早剥的发生率大约是1％。要事先预测会不会发生胎盘早剥是很困难的。根据上面提到的几个有关因素，预防胎盘早剥重在加强孕期检查，及时发现和治疗妊娠高血压综合征，有慢性高血压或肾脏疾病的要做相应的治疗。在日常生活中须注意安全，避免外伤。妊娠后期子宫比较重，长时间仰卧位时子宫压迫腹腔静脉，可使子宫的静脉压力突然升高，从而导致部分或全部的胎盘剥离。所以我们提倡妊娠晚期孕妇尽量采取左侧卧位，以免影响血液循环，造成不良后果甚至酿成悲剧。
争分夺秒：悲剧不再来
胎盘早剥的程度轻重不同，症状也有很大的差别。它的主要表现是突然腹痛，可有或多或少的阴道出血。当出现这种现象时，要立即到医院就诊，以免耽误抢救时机。在搬动病人时必须动作轻柔，以免加重剥离程度。
对于这样的病人，时间就是生命，任何浪费时间的行为都是在扼杀生命（两条生命！）。患者在发病4小时后又被耽误了宝贵的20分钟，丧失了最后的抢救机会，最终含怨撒手人寰。这血淋淋的教训，希望 引起人们的警惕，对危重病人一定要争分夺秒进行抢救。不论什么理由，人的生存权都是最为重要的。只要不构成对他人安危的威胁，对危重病人的一切抢救措施都是优先的。耽误或阻拦对危重病人的抢救，实际上就是病魔的帮凶。
孕早期出血腹痛要警惕流产
专家介绍说，怀孕的女性在妊娠初期的出现出血一般有两种情况，一种是生理性的出血，这种出血是由于受精卵着床及制造胎盘、绒毛在使子宫内膜伸展时，母体的血管被撑破而导致的。
另外的一种是先兆流产征兆导致的出血，此外，绒毛的异常增殖引起的葡萄胎，或者是宫外孕，都有可能会导致阴道出血腹痛。如果是因为这些原因导致的出血，若是延误了诊疗，那么，母体就很容易面临生命危险。
对多数孕妈妈来说，一般是很难判断自己出现出血的情况是正常还是非真正，因此，孕妈妈在出血的时候，一定要保持冷静，最好是安静的休息，并放松身体，如果出血尚未停止，还加重了，腹痛也随之出现，那么，最好是到医院做检查。以排除流产、宫外孕的可能。
腹痛，在妊娠中也会有生理性的腹痛出现，引起腹痛最主要的原因是子宫收缩引起的，而因为妊娠拉扯出现的腹痛一般不是太明显。在分娩前出现子宫有规律的收缩，这是很正常的现象，但是，在怀孕的早期出现腹痛，就要注意了，警惕是否是流产的症状。
在怀孕的早期，只要是感觉到腹痛，那么，孕妈妈首先要做的事情是躺下来休息，在休息之后，疼痛还在持续，并伴随有出血时，孕妈妈就有必要到医院做检查，了解清楚出现腹痛的原因。
妊娠晚期胎盘早剥警惕方法
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展也快，若处理不及时，可危及孕妈妈和生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。
一、发病原因
胎盘早剥的发病原因尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
1.血管病变
胎盘早剥多发生于患重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妈妈，尤其以已有全身血管病变的孕妈妈居多。当胎盘的毛细血管缺血坏死以致破裂出血而形成血肿，就会导致胎盘自子宫壁剥离。
2.机械性因素
外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一个胎儿娩出过快、羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
3.子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位压迫下腔静脉，回心血量减少，子宫静脉瘀血，静脉压升高，静脉床瘀血或破裂，使部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
二、胎盘早剥的类型
根据胎盘剥离的出血特点，可以将胎盘早剥分为三种：
1.显性剥离：若剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状;若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。
2.隐性剥离：若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。
3.混合性出血：由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性剥离。
根据出血量的多少，可将胎盘早剥进一步分为轻型和重型。
1.轻型
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹，这才发现胎盘早剥。
2.重型
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于有并发症的孕妈妈。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
三、治疗原则
胎盘早剥危及妈妈和胎儿的生命安全，妈妈和胎儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。孕妈妈们要积极配合医生的处置，以免延误病情。
(责任编辑：李珊珊)
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