过期妊娠别大意胎盘老化可致新生儿死亡

医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠,此时胎儿的死亡率要比正常高3倍。

孕妇的胎盘是有一定寿命的,预产期过后约两周,胎盘的功能开始减退,造成输氧不足,使胎儿经常处于缺氧状态。过期妊娠的胎盘,在胎儿娩出时常比正常胎盘要小,表面散在白色斑纹,有时还可以看到坚硬如石的钙化点,这就是胎盘老化的表现。胎儿因为缺氧,胎心音可变得慢而不规则,同时引起肠胃道蠕动增加,排出胎粪,使羊水污染成草绿色、甚至为墨绿色,混如泥浆,羊水量也日益减少。过期妊娠时,胎儿常不再生长,外形瘦长,皮肤皱褶,形状干瘪,像小老人。由于胎盘老化,功能减退,胎儿可以子宫里或于临产后突然死亡,也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水,并发窒息或肺炎致死。

过期妊娠怎么办呢?凡原本月经规则,28天为一周期的孕妇,预产期一旦过了10天还不分娩,就要请医生检查胎盘功能是否减退,再根据减退的程度决定引产还是剖腹产。

引产的方法很多。破膜加静脉滴注催产素引产容易成功,同时,破膜时可观察羊水量和颜色,对了解胎儿有无缺氧及缺氧的程度有很大帮助。各种引产方法都很安全,对产妇无痛苦,对胎儿也没有不良影响。

当然,过期妊娠并不一定都会造成胎儿或婴儿死亡,有时虽然产期已过,但胎盘功能并不减退,正像人老了有时还相当健壮一样。不过,为慎重起见,我们千万不能抱有侥幸心理,遇到过期妊娠的情况,还是及早到医院检查为好。

过期的妊娠胎盘老化胎儿易亡

小李怀孕已经超过预产期2周多,还没有临产征兆,近日感觉胎动消失才去医院检查,发现胎儿已死宫内,小李悲痛欲绝,但是为时已晚。

一般孕周为40周(280天)左右,足月妊娠时间可稍有差异,凡是妊娠38—42周分娩者都属于正常足月妊娠,如果孕42周仍未分娩者称为过期妊娠,过期妊娠会对母体及胎儿带来很大危害。

胎盘老化,功能不足胎儿生长在母体子宫里,通过胎盘不断地从母体吸收营养,过期妊娠胎盘老化,功能不足,使供应胎儿的氧气和营养物质不足,胎儿发生缺氧,影响胎儿发育,甚至胎儿缺氧严重而死亡。

羊水量过少过期妊娠者大部分羊水过少,使子宫周围的压力直接作用于胎儿,使胎儿受到侵害,而且羊水过少,使产道润滑不足,可使产程延长,胎儿死亡率增高。

胎儿营养不良由于营养物质供不应求,胎儿只能消耗自身的脂肪、蛋白质来维持,以致过期妊娠的胎儿体重下降,出生后外形瘦长,皮肤皱褶,形状干瘪,像小老头一样,抵抗力下降。

胎儿颅骨变硬,可塑性差分娩过程中胎头不易变形,容易发生难产、滞产及颅内出血,另外过期妊娠由于子宫过分胀大,常造成子宫收缩无力,易引起产后大出血。

过期妊娠胎儿处境危险,易发生宫内窘迫而死亡,所以孕妇超过预产期未分娩,应特别当心,需定期请医生检查,定期作胎心监护、超声检查,并且孕妇自己要做到以下两点,一是胎动计数,每天数胎动3次,早中晚各一次,每次1小时,3次胎动次数乘以4,如果乘积小于10,表示胎儿可能缺氧,需去医院检查。二是听胎心,如无听诊器,可让丈夫学会听胎心,每日4次,正常胎心率为120—160次/分,如每分钟胎心小于120次,或大于160次,表示胎儿可能缺氧,需去医院检查。

如果孕妇超过预产期两周仍不临产,应去医院请医生处置,选择适当的分娩方式,确保母子平安。河北省河间市人民医院程怀孟

瓜熟蒂不落勿大意过期妊娠易害死胎儿

晨交班,实习医生报告47床孕妇的胎心音于早晨6时未听到,经夜班主治医师复查,确认胎心消失,胎儿于黎明前已死去。询问孕妇,回答说下半夜起床小便就没感到胎动,而且翻身时,胎儿好像石块一样由上侧落到下侧,失去了以往那种韧性感。这些都提示胎儿是于下半夜死去的。

我听着交班报告,一面为之震惊、痛惜,一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。

她叫宋丽萍,28岁,妊娠42周。她说,在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇,叫她肌注3天,用完即入院引产。并告诉她,过期胎儿很危险,早点生出来就安全了,当时住院单也给了她,要她回去与家人商妥后,于妊娠41周零2天即来住院,不得拖延。她却晚了5天,昨天才入院的。

我问她:“准备引产用的雌素二醇用完了吗?”

“没有用。”她老实地说。

“为什么不用?”我奇怪地问。

“是我妈妈叫不要用的。妈妈说:‘引什么产!我生你时过了1个月才出来的,现在不是蛮好么?俗话说瓜熟蒂落,孩子熟了,自会生的,不用引产;打什么催生针!’我听妈妈讲的也有道理,就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。

“那你为什么又来住院引产?”我不解地问。

“药丢掉后等了几天还不生,我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好,十月怀胎的苦不是白吃了?我、我就来了。”

当时检查胎心正常,胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天,不宜再向后推,于是雌素二醇不再补打,决定次晨引产,并叫她注意胎动。

谁知今天胎儿竟然这样快地死去,大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿,悔恨不已,埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

上午总查房,我们重点讨论了这一死亡病例。

“过期胎儿为何这样容易死?”一位实习医生问。

“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线,母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的;胎儿的废物,如尿素氮、二氧化碳等,也必须通过它传送给母体,然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周,其后即逐渐衰退,表现为胎盘血管梗塞,绒毛细胞坏死,胎盘纤维化、钙化,这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少,而胎儿对氧的需求却日益增大,这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示,妊娠43周的胎儿,其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1/2,故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”

“过期产对母亲有影响吗?”另一位实习医生问。

“过期产对母亲也有危险,主要是难产机会增多,剖腹产率即比正常高4倍,其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”

“那是为什么?”实习医生进一步问。

“一是因为胎儿处于危险的境地,会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬,难以变形造成分娩困难;还有一部分胎儿会因过期长得很大,成为巨大儿,分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”

“对过期妊娠如何处理?”实习医生问。

“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护,B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度,羊水又少,应即处理,以剖腹产为宜,这样过期儿死亡率会明显下降。”

“什么叫过期妊娠?”产妇问。

“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。

“我下次过期怎么办?”产妇问。

“下次一旦接近预产期就得更加认真进行胎动计数 丈夫要勤听胎心,勤做产前检查。一旦过期则应到医院听从医生处理。总之,再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之说了。”我回答。

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