从接生婆到助产士，助产士能减少80%的孕产妇死亡率
在医院落后的年代，很多人把妇女生孩子比喻成过鬼门关。以前，人们习惯性地在孕妇临产的时候，找一名妇女到家里，为产妇进行“接生”。由于大多数接生的都是一些没有医学知识的中老年妇女，从来没有接受过专业训练，所用的器械很多没有经过消毒，所以产妇和婴儿的死亡率比较高。
广州市妇产科研究所所长、广州市重症孕产妇救治中心（广州医学院第三附属医院）主任陈敦金尽管近年来我国孕产妇的死亡率在不断下降，但剖腹产率却急速上升，我国剖腹产以46.5%高居世界第一，相当于10个孕妇就有5个选择剖腹产，远远超过世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线15%。许多孕产妇选择剖腹产的理由是因为“剖腹产比较安全”，然而，她们往往忽略了剖腹产对孩子身体和智力发育的影响。实际上，研究表明，自然分娩的过程是母亲和婴儿交互的一种过程。这种过程利于新生儿器官和心理的发育，减少新生儿疾病的发生。新生儿还能够在分娩过程中，获得由母亲传递的大量免疫信息，为以后的身体和智力发育打下良好基础。
因此，自然分娩对母婴有太多的好处，只是危险性也不容小觑，怎样才能减低自然分娩的危险呢？在产房，有一个重要的角色，那就是助产士。
在西方，早已经开始实施科学的助产方法了。
广州市重症孕产妇救治中心（广州医学院第三附属医院）陈敦金主任在接受采访时指出，以往所谓的“接生”，基本上就是瞎搞。这些缺乏医学知识的接生婆会用长指甲抓破孕妇的会阴、阴道甚至宫颈，一旦发生胎位不正难产、妇产大出血、产道撕裂等突发事件，她们根本无法应付，在经济落后的地区，孕妇生孩子只能找接生婆到家中接生，结果造成母婴死亡率极高。而专业的助产士拥有科学的助产技术，能减少80%的孕产妇死亡率，是产妇顺产的“守护神”。在国外，助产士甚至从孕妇怀孕到分娩整个过程进行追踪，帮助消除产妇的分娩疑虑和担忧。“助产士在孕妇自然分娩中尤为重要。”陈敦金所长说。
现状：太辛苦，风险大很少人愿意从事助产士这门职业
根据我国卫生部公布数据显示，2011年我国孕产妇死亡率为十万分之二十六，预计在2015年要下降至十万分之二十二，而发达国家的孕产妇死亡率在十万分之一以下。陈敦金所长说：“尽管增加助产士在减少孕产妇死亡和患病方面起着至关重要的作用，也是降低剖宫产率的重要手段之一，然而现实是助产士的数量相当紧缺，以美国、柬埔寨为例，我国助产士人数仅为美国的1/20，柬埔寨的1/8。”
陈敦金所长表示，我国助产士正处于青黄不接的时期，老一辈的助产士退下来，新的助产士尚未培养起来，相当紧缺。据世界卫生组织最新预测，全球助产士缺口多达70万，而我国助产专业人员更加匮乏。在国内，助产士目前既没有全日制的学校教育，也没有规范的在职教育，不仅如此，与国际早已普遍实行助产士独立注册制度相比，国内尚无完善的法律规范助产士的工作职责。由于辛苦、风险大、职称低（最高职称为初级助产师）、 地位尴尬，所以很少人愿意选择这个职业。
“目前广州的助产士情况也不容乐观，”陈敦金所长说，即使在广州这样的一线城市，“在2011年广医三院有6000名产妇，而助产士只有不到19名。”此次的举办广东省助产士核心能力临床师资培训暨孕产妇高级生命支持培训班正是为了增强助产士能力素质，进一步减低孕产妇死亡率。
前景：助产士门诊从产检到分娩全程跟踪
其实，从怀孕到产前，医护人员与孕妇之间要建立一个亲密的关系。“精神紧张也是诱发难产的原因之一，”陈敦金所长说，“当产妇来医院分娩时，如果都是之前全程跟踪的医护人员，她的精神压力就不会那么大，会觉得很安全。这样有利于帮助她们顺利分娩，而助产士就是在孕产妇中担当着这样一个重要的角色。”
陈敦金所长介绍，在欧美，助产士一般都是从产检开始到分娩全程跟踪孕产妇，这样的话，作为最熟悉孕产妇的人，助产士就能以最合适的方式帮助产妇顺利分娩。目前广医附属三院也开设了助产士专科门诊，为适合自然分娩的孕产妇提供分娩前后的连续性护理和分娩方式指导。“我们希望通过这次的培训班，能够增强助产士的职业能力，从而提高自然分娩率，”陈敦金所长说，“毕竟自然的，永远都是生命力最旺盛的。”
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关于女性分娩要面对的12个问题
孕妇要顺产三大因素要配合好
抗生素的注射能够帮助孕妇减少早产的可能
国外医学界一项新的医学成果显示，孕妇注射抗生素能预防早产。
德国弗赖堡大学教授埃科・彼得森在新伊森堡的《医生报》上发表研究报告称，有过一次早产史的妇女可以通过接受抗生素治疗，预防再次出现早产。
这项研究发现，5天疗程的抗生素治疗，可使妇女发生二次早产的危险性下降10%。50名有过一次早产史的妇女参加了这项研究。
据彼得森教授说，抗生素能够同时预防孕妇和子宫内胎儿受到细菌性疾病的感染。在所有的早产病例中，有50%是直接由细菌感染引起的。
孕产妇死亡率和死亡评审
(一)孕产妇死亡率
按世界卫生组织的有关规定，孕产妇死亡是指妊娠开始至产后42天内，不论妊娠的部位、期限，因各种原因(不论是直接由于产科引起的还是由于因妊娠及其处理方法而加重的)所引起的死亡，但意外死亡如车祸、自杀，不包括在内。我国目前的规定，计划生育手术致死者及葡萄胎死亡也不统计在内。
孕产妇死亡率的计算公式，应是某地区一定时期内的孕产妇死亡数(作分子)与同期内所有的妊娠数(作分母)相除。在实际应用中，即使在生命统计制度很健全的国家，亦难将每例妊娠都不遗漏地进行登记统计。因此现在计算孕产妇死亡率的基数，一般都用同期的活产数。这个数字与同期的妊娠数相接近，而且可以从出生登记上取得可靠的证据。
孕产妇死亡率高的地区，如生育率高，则终生孕产妇死亡的危险度更高，与孕产妇死亡率低而生育率又低的国家和地区相比，差距更明显，终生孕产妇死亡危险度是根据孕产妇死亡率和总和生育率计算出来的，现称生命危险度是国际上反映围生保健工作的一个指标。
(二)孕产妇死亡率的现状
孕产妇死亡率是公共卫生指标中发展最不平衡，差距最大的一个指标，国家之间，最低的和最高的可相差几百倍，若用终生孕产妇死亡危险度来相比，可达上千倍。9年代初各大洲孕产妇死亡率和终生孕产妇死亡危险度如表94-3：
我国在建国前，孕产妇死亡率高达15／1万，建国后，随着妇幼卫生工作的大力开展，新法接生的普及，孕产妇死亡率在5年代中期即迅速下降，1984-1988年21省市典型调查孕产妇死亡率平均为48．4／1万，城市为18．9／1万，农村为61．2／1万。1989年在以上基础上，成立了3个省市参加的全国孕产妇死亡监测研究协作组，三年监测结果平均孕产妇死亡率为8．／1万，调整后的死亡率为87．8／1万。发展亦不平衡，各地区间死亡率有明显差异，根据1989―1999年的数据，京、津沪最低为39．9／1万，西南最高为169．9／1万。
近十年来，由于妇幼卫生工作的加强，全国的孕产妇死亡率逐年下降：1992年为76．5，1993年为67．3，1994年为64．8，1995年为61．9／1万。但最近四年持平，无明显下降。
(三)孕产妇死亡原因孕产妇死亡原因可分为两大类：
1．直接产科原因即妊娠、分娩和产后的产科并发症如流产、、产科出血、妊高征、产褥感染等引起的孕产妇死亡。
2．非直接产科原因指已存在的疾病或妊娠期合并发生的疾病，因妊娠的影响而加重，导致孕产妇死亡。如妊娠合并心脏病、肾病和肝病等。
由于产科医疗技术的进步，产科并发症的防治已有比较成熟的经验，因此在发达国家，医疗保健服务普及，孕产妇死亡率低，因直接产科原因致死的孕产妇的比例已降得很低，而在发展中国家，医疗保健服务不普及，孕产妇死亡率仍很高，因直接产科原因致死的孕产妇的比例仍还相当高。
除了医学原因外，生殖因素、社会经济因素和医疗服务因素与孕产妇死亡有密切关系，这也是造成全球孕产妇死亡率高低如此悬殊的原因。
据世界卫生组织1997年报告的资料，全球孕产妇死亡原因的分析：产科出血占25％，产科感染占15％，妊高征占12％，阻塞难产占8％，流产(不安全)引起的死亡占13％，其他产科直接原因为8％，非产科直接原因为2％。我国孕产妇死亡中，产科出血占的比重很大，据1996年全国年报数据，孕产妇死亡原因中产科出血占54．5％，妊高征11．49％，产褥感染5．11％，其他7％，内科合并症占22％。在发达国家中，栓塞常是孕产妇死亡的 位原因。以美国为例，198―1985年的61例孕产妇死亡原因分析，前四位为栓塞(17％)，高血压(12％)，异位妊娠(1％)及产科出血(9％)。
(四)孕产妇死亡评审
大多数发达国家都建立了孕产妇死亡报告及评审(maternalaudh)或评议(peerreview)制度，正确收集、定期分析危害孕产妇安全的主要因素以采取相应对策。
我国白2世纪8年代中期开始实行围生儿死亡评审制度以来，各地先后开展了孕产妇死亡评审。一般是由孕产妇死亡的医疗单位填写详细的孕产妇死亡报告，由省(市)级妇幼所进行收集汇总后，每年二次组织省(市)级或省(市)级围生保健协作组专家对每一死亡病例进行评审，主要是客观地、科学地分析孕产妇死亡的全过程，明确死亡诊断，找出孕产期保健及产科处理上的薄弱环节和存在问题，提出合理的改进意见及对策，同时参照围生儿死亡评审的分类，亦将孕产妇死亡分为可能避免，创造条件可能避免及不可避免三大类。定期进行评审，及时将信息反馈和防治对策的改进对降低孕产妇死亡率起着积极作用。但多年的实践中发现，这样的评审结果分类，不尽合理，涵义亦不清楚，巳孕产妇死亡涉及的社会因素较复杂，为此，近年来，采用世界卫生组织的“十二格法”进行分析，将与每个死亡病历死亡有关的因素填人表内，全部死亡病历评审的综合结果，就能比较明确地看出某阶段、某地区影响孕产妇死亡的主要薄弱环节。
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