剖宫产妈妈应如何预防子宫瘢痕妊娠
这几年，医院接诊子宫瘢痕妊娠的患者逐渐增多。一位大夫说，她刚刚就救治了一位30多岁的子宫瘢痕妊娠患者。这名患者因为意外怀孕在其他医院进行人工流产手术，术中突然大出血，被紧急转送来。来到医院时，这位孕妇已经因为失血导致休克。医院马上启动了孕产妇抢救的绿色通道，进行急诊手术，修复子宫、止血……好在抢救及时，这位女性保住了子宫。
小编了解到，2010年在北京分娩的产妇中，半数以上都采取了剖宫产的方式分娩，而按照世界卫生组织的要求，剖宫产率应控制在15%以下。如此高的剖宫产率，也就说明子宫瘢痕妊娠有一支庞大的“后备军”。专家说，在子宫瘢痕妊娠的治疗方面，医生一定要提高警惕，做到正确诊断；同时要根据不同患者的情况采取不同的治疗措施。
目前子宫瘢痕妊娠主要的治疗方法包括药物治疗、子宫动脉栓塞和手术治疗等。药物保守治疗一般时间比较长，如果治疗效果不好，还需要手术治疗。目前医院妇产科全部采取微创方式治疗子宫瘢痕妊娠。患者不需要开腹，根据病情不同，医生会选择宫腔镜或腹腔镜手术，就可清除瘢痕上的妊娠组织，同时重新缝合子宫，术后恢复快，减少再次瘢痕妊娠的风险。在一些基层医疗机构，由于技术水平或者器材的限制，治疗子宫瘢痕妊娠有可能采取开腹手术，虽然相对微创手术来说，开腹手术创伤大一些，但关键的时候保命更重要。
剖宫产产妇面临的风险远不止子宫瘢痕妊娠这么简单。市卫生局有关负责人表示，相对自然分娩的产妇，剖宫产产妇面临着一系列的风险：手术前麻醉时如果发生意外，母子会有生命危险；术中剖宫产产妇的失血量平均在300毫升以上，而自然分娩产妇失血量一般在100毫升到150毫升；剖宫产产妇还存在着发生大出血或损伤膀胱、直肠等脏器的可能性；术后有感染的风险；剖宫产后两年内如果再次怀孕，子宫有可能从切口处裂开发生破裂。
许多产妇选择剖宫产的一个很重要因素是因为怕疼。其实剖宫产也疼，“自然分娩是生孩子之前疼，剖宫产则是产后疼。”自然分娩是最好的分娩方式，产妇身体各方面都恢复较快，新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少；顺产的宝宝由于在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼，还有利于促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处；产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。无论从母亲角度出发，还是从宝宝角度考虑，都建议产妇在条件允许的情况下选择自然分娩。
剖宫产后生二胎，警惕疤痕妊娠
在治疗上，当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。
子宫疤痕妊娠不宜盲目刮宫，否则可能导致致命性大出血
3年前剖宫产诞下第一个宝宝的王女士，最近欣喜地怀上第二胎，但也经历惊魂一刻。在停经80多天后，王女士因阴道少许出血，到附近医院打了黄体酮止血，但不到一周阴道再次不规则流血。去医院检查后发现，不规则流血不是先兆流产，而是子宫疤痕妊娠所导致。专家提醒，对于子宫疤痕妊娠的处理，一般不提倡贸然行清宫术，因为有可能导致致命性大出血。
广东省妇幼保健院放射科主任医师叶志球介绍，剖宫产术后子宫疤痕妊娠，是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围。当再次妊娠时，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。
“对于子宫疤痕妊娠的处理，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。”叶志球说道，但需要提醒注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。
在治疗上，当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案：
1.药物保守治疗：虽然可以避免不必要的手术，保留患者生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。
2.开腹局部病灶切除术：在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少再发风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。
3.介入治疗：能赢得治疗时间、减少术中出血量、满足患者生育需求。
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