只有4%的孩子是遵守预产期如约来到这个世界的。很多孩子性子很急，紧赶慢赶的想看看世界；也有的不慌不忙，大人都急了，他还呆在妈妈的肚子里。到底是谁最终决定宝宝的降生呢：妈妈还是孩子？
280、279、278，就这样一天一天倒计时，等着宝宝的到来。每个准妈妈等待宝宝出生的日期都差不多，从最后一次月经结束算起，一般是280天。但这仅仅是理论，实际上大多数准妈妈数到零的时候，要么是孩子已经生下来了，要么就是还毫无动静呢，小家伙很少会如约而来。
预产期
迟迟不到
不到一半的孩子会比预产期出生得晚，让妈妈们备受折磨，让医生着急，一次又一次地察看，先是每两天检查一次，一周以后就会每天都检查。
医生主要关注的无非是：胎盘是否还在恪尽职守，给未出世的小宝宝提供食物和氧分。我们猜测胎儿只有在认为母体之外的世界更精彩时，才会想到搬家出世，这时他就会发出一些信号，比如羊水变绿了或者心电图呈现出不稳定的心跳等。如果一切正常，宝宝就不着急出来了，有的甚至会推迟3周出世。
如果胎儿千呼万唤不出来，准妈妈们会等得不安、甚至不耐烦，盼宝宝很久了，加上亲戚朋友们开始唠唠叨叨地打听：“到日子了吧？生了吗？”这种感觉有点像饭做好了，可是左等右等，客人还不到。
急不可耐
与此相反还有一种情况：宝宝耐不住性子，想早早地到新的世界看一看。家人多半还在不停地为宝宝添置设备，准妈妈也以为可以消停二、三周，准备最后的生产战役，突然产痛不期而至……这就好像主人忙得焦头烂额，饭菜还没上灶，客人已经敲门了。
这些急性子的婴儿中有1/10是早产儿，（早产儿占全体新生婴儿的5%）：早产儿在怀孕37周之前来到人世，体重低于2500克，许多器官都尚未发育成熟。
分娩的生物钟藏在激素里？
为什么有的孩子等不及，而有的孩子不慌不忙？是什么促成了孩子的诞生？如何能避免早产？科研人员想寻找，到底决定生产的生物钟藏在哪里？在妈妈身上，还是在孩子那里？他们希望能从激素中找到答案。的确，在生产前若干天，孕妇的身体里就开始分泌大量的雌性激素，这同时会促进与疼痛有关的激素的分泌。同时胎儿也参与了这场激素的协奏，分泌出雄性激素，与母体的雌激素一唱一和，就像连锁反应，使分娩日益临近。但目前这只是一种假设。
出生的诱因来自孩子？
几位澳大利亚的科学家宣布了他们所谓的“饥饿理论”。他们观察到：当子宫中的胎儿感觉营养和氧份不足时，就会分泌出一种能产生疼痛的压力激素。用它来向妈妈发出信号：“让我出去，我的东西不够吃了！”
还有一种说法：胎儿的大脑时时监测着各种重要器官的成熟状况，直到有一天大脑收到一个信息：“我长大了，可以出去了！”
外界的力量
当然外界的影响也是不容忽视的。促成早产的风险因素除了子宫畸形、宫颈有问题以外，还可能由于日常的压力造成：如与伴侣不和或是工作不顺等。
阴道感染，母体中的胚胎上升，在很多情况下都会导致囊水的提前破裂。另外，很多原因都会导致早产的发生。不过准妈妈们并不是束手无策，只要认真做好产前检查，医生大都能及时发现炎症之类的问题。保证让宝宝心平气和地出世！
产前检查很重要
意外之喜
大多数有经验的助产士都不大信任所谓的“预产期”，毕竟只有4%的准确度。但是在预产期左右要充分做好生产的准备，有备无患地等待生命给与你的 喜。在医疗科学如此发达的今天，人们依然无法预测生命降生的准确时间，这样的秘密又何尝不是一种礼物？一种欣喜？
经验之谈
两位有经验的助产士认为孩子的出生早晚多少与性格有关：
魏斯女士（德国联邦助产士协会会长）：妈妈和孩子从一开始就共同设计着九个月的“连体生活”，像是一个同盟！包括在怀孕后期，她们共同“商定”出生日期。有些妈妈说：“我的孩子催促我早些生他，我能感觉到他的迫不及待。”后来她们都会觉得自己的孩子做事急性子，而且不太守时。这当然是经验之谈了，没有什么科学依据。
李莉（产科护士）：生产的时间和过程能多少透露一个孩子的性格，姗姗来迟的孩子在日后也多半是个小磨蹭。我接生过近一万个婴儿，常常能见到他们的母亲。一天一个母亲对我说：“你在我的孩子出生后说：‘小家伙这么晚才出世，让大家都替他着急。’，你说的没错，我儿子安静、不太淘，就是性子太慢，总是让大人着急。”
未爸妈要知道的：孕期阴道出血就是流产
一女性在妊娠2个月后开始出现少量阴道流血，虽卧床休息，但流血却逐日增加，竟到了近似月经量的程度。该女性平时并无阴道不规则流血的现象，但在妊娠时为什么会出现阴道出血现象呢？
原来，大多数妇女婚后会有不同程度的宫颈糜烂。怀孕后，随着妊娠月份的进展，孕妇体内孕激素水平不断提高，使宫颈的柱状上皮向外移动、组织增生，宫颈糜烂症状明显加重，这时就容易阴道出血；过度的性生活，过食巧克力、辣椒、桂圆等热性、刺激性食物或火锅也会加重出血症状。这种出血与自然流产时子宫收缩，使胎盘与子宫分离造成的流血不同，这种出血并不直接影响胎儿的发育，只要及时止血，妊娠仍可正常进展。但如果不能及时治疗，就会进而影响妊娠，最终可能导致流产。
宫颈糜烂引起的出血和先兆流产的出血在出血量、时间、颜色上，一般病人很难自己鉴别，所以要及时到医院检查，经阴道扩张后，糜烂宫颈上的出血病灶即可一目了然。治疗可从全身与局部治疗两方面进行，主要是止血与控制感染，同时也可以在医生指导下用黄体酮或一些中药安胎。
准妈妈过了预产期还不生是为什么？
(一)发病原因
过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到可能引起过期妊娠的原因有：
1.雌激素水平低尽管临产的机制十分复杂，血中雌激素水平的高低与临产有密切关系，过期妊娠可能与血雌激素水平过低有关。但在大数量的过期妊娠中，并无雌激素水平低于普通正常妊娠的直接证明。
2.胎盘硫酸脂酶缺乏胎盘硫酸脂酶缺乏(placentalsulfatasedeficiency)是一种罕见的伴性隐性遗传病，本病由Ryan1980年报道，患此症者虽然胎儿肾上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS，但由于缺乏胎盘硫酸脂酶，无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇，以致发生过期妊娠。
3.头盆不称过期妊娠中部分胎儿较大，胎头迟迟未入盆，宫颈未受到应有的刺激，使产程的开始推迟。这是较多见的原因。
4.遗传有少数妇女的妊娠期较长，数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家族，说明这种倾向可能与遗传有关。
(二)发病机制
任何生物的生长发育有一个从正常到老化的过程，胎盘也不例外，从正常妊娠到过期妊娠，胎盘也会出现某些趋于老化的表现，但在过期妊娠中并非所有胎盘都会出现这些异常表现，不过，出现异常表现的频率增加。
在正常情况下，胎盘在第5个妊娠月时已完全发育，它能充分地供应氧及各种营养物质以备胎儿生长、发育的需要，当妊娠36周时，其生长功能的发挥已达巅峰，此后虽然也有部分的胎盘仍然保持较好的功能状态，但就大多数而言，其生长速率放慢，妊娠足月后生长速度更慢，妊娠42周以后，除少数胎盘外，生长已停止，老化表现却日益明显。
1.胎盘肉眼变化胎盘母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，个别的胎盘小于正常，特别在胎儿有过于成熟者更为明显。胎盘的胎儿面有时有黄染现象。
2.镜下观察主要是绒毛血管减少，因此绒毛灌注流量减少，同时有继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化；由于胎盘的轻度缺血，有细胞滋养细胞轻度或中度增生以及滋养细胞基底膜增厚。在电子显微镜下，有报道可见合体细胞表面微绒毛明显减少，合体细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变，线粒体、高尔基复合体及分泌颗粒减少，滋养细胞基底膜增厚。
胎盘生长的停止，意味着氧及营养物质的供应不再增加而且有减少的趋势，胎盘处于一种慢性功能不全的状态，占所有妊娠的5%～12%，在20%～40%的围生儿死亡的胎盘检查中可见以上变化。对胎儿影响最大的是慢性缺氧，在产后死亡的新生儿中60%～70%是慢性缺氧所导致的(Minning等，1982)。
有趣的是新近Smith及Barkel(1999)发现41～42周妊娠的胎盘细胞凋亡(细胞程序性死亡)较妊娠36～39周的胎盘明显增加，这可能为过期妊娠的研究提供一个新的方向。
3.胎儿表现瘦弱、小有上述胎盘变化的胎儿与一般胎儿不同，表现为瘦弱、小。Cliford(1957)曾将这些有成熟障碍综合征(dysmaturitysyndrome)的新生儿分为3级：
第Ⅰ级：由于缺乏皮下脂肪，四肢细长，皮肤干而有皱褶，类如羊皮纸，胎脂及胎毛少，指甲长，新生儿表现营养不良，但无胎粪的污染，颅骨硬，但面容反应尚机敏。
第Ⅱ级：新生儿表现如第Ⅰ级，但伴有含胎粪的羊水，胎粪可以沾染皮肤、胎盘、胎膜和脐带的表面，但无黄染的表现。
第Ⅲ级：新生儿表现如第Ⅰ级，除有胎粪沾染外，新生儿指甲、皮肤黄染，胎盘、胎膜及脐带表面均染成黄绿色。
4.病理生理伴有胎盘病变的过期妊娠对胎儿的主要病理生理变化是一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍的过程。其病理生理变化 总结为：①胎盘一般在妊娠41周后生长停止；②胎盘可出现退行性变化；③胎儿生长停止；④氧及营养物质供应减少；⑤胎儿-胎盘单位功能病理性趋向增加；⑥胎粪污染率增加；⑦羊水量减少；⑧胎儿宫内窘迫及围生儿死亡率增加。
在妊娠虽已过期但胎盘功能并未衰减者其最大的危险是胎儿过大，胎儿体重≥4000g或≥4500g者与妊娠40周分娩者相比，其发生率明显升高。胎儿畸形问题在过期妊娠亦受到注意，因过期妊娠中胎儿畸形亦高于一般妊娠，根据Ahn和Phelan(1989)的报告，畸形率为2.5%，其中以神经系统畸形多见。
过期妊娠的胎儿常成过熟儿，过熟儿是独立于过期妊娠的概念，是指胎儿于宫内发育超过正常状态的一组病理情况。Clifford(1954)将过熟儿分为3度，一度：羊水清；二度：皮肤染绿色；三度：皮肤呈黄绿色。妊娠41～43周，过熟儿发生率为10%，达44周则高达33%。过熟儿较瘦，张眼呈“警觉状”，故面容像老头，皮肤较皱，尤其是手心足底部位较明显，并常有片状脱皮，指甲较长。很重要的是过熟儿较易发生窒息，胎粪吸入及脑损伤等，围生儿死亡率明显升高。
羊水过少的原因之一为过期妊娠时胎儿肾血流减少(Veille等，1993)。羊水减少与胎儿羊水吞咽量减少于是尿量减少，而尿量减少是羊水过少的原因。Frimmer等(1990)应用超声诊断对38例42周妊娠的产妇进行每小时一次的胎儿膀胱容积连续测定，发现尿量减少是羊水过少的原因。由于部分羊水来源于胎盘的分泌，因此也不排除胎盘来源减少的可能。羊水过少时脐带容易受压，导致胎儿宫内窘迫。LJeveno(1984)报告727例过期妊娠发生产时胎儿窘迫者，胎心率呈3种异常改变：①持续减速，3/4急诊剖宫产者属之；②变异减速：③基线跳跃，波动超过20次/min，并合并羊水过少。该作者认为以上改变并非由于胎盘功能障碍，而是羊水过少脐带受压的结果。
5.胎婴儿的影响
(1)胎儿生长受限：胎儿生长受限的定义是指出生体重低于该孕周同性别胎儿平均出生体重2个标准差(2SD)。过期妊娠死产中1/3是由于胎儿生长受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999)，分析1987～1995年近70万次分娩，在≥42周的过期妊娠中胎儿生长受限是死产的重要原因。在未过期的足月妊娠中胎儿生长受限同样也是死产的主要原因。
Alexander等(2000)分析355例≥42周而体重≤第三百分位数的过期妊娠婴儿，与14520例体重在第三百分位数以上的婴儿比较，结果发现生长受限婴儿无论死亡率或病率均增加。
(2)胎盘功能障碍：人体的脏器一般其生存期和机体寿命是等同的，而胎盘的功能是维持胎儿的生长和发育，故胎盘的存在期与妊娠期相同，理论上讲胎儿生长发育已成熟，胎盘的功能已完成。临床上发现妊娠42周以上胎儿宫内缺氧等发生率上升，因此，可以推论胎盘功能在某些方面有某种程度的减退。
早在20世纪50年代Clifford(1954)就提出过期妊娠胎盘衰老的学说，但在随后40多年，在胎盘形态学方面未能找到依据，Larsen等(1995)，Smith及Barker(1999)发现41～42周与36～39周妊娠的胎盘相比较，前者的细胞凋亡明显增加。细胞凋亡是细胞的正常程序死亡，是一种生理过程。结合胎盘是有限生命器官的事实，胎盘细胞加速凋亡，可以认为是脏器逐渐衰老的迹象。
胎盘的主要的功能之一是母儿氧气交换，如果能证明脐静脉血氧饱和度下降，也就间接证明了胎盘氧交换功能降低，鉴于氧分压是红细胞生成素的唯一刺激因子，测定红细胞生成因子可以间接推定血氧饱和度，也是间接测定胎盘功能。Jazayeri(1998)测定124例37～43周妊娠正常分娩脐血 红细胞生成因子，发现妊娠41周后脐血红细胞生成因子升高。
妊娠42周之后胎儿体重仍增加，增加至少可达妊娠42周(Nahum等，1995)。胎儿体重增加需要胎盘输送营养物质，但气体交换与营养输送并不是同一机制，不同营养物质的输送机制也不同，所以胎儿体重在41～42周时仍能增加与41周后氧气输送功能受损之事并不矛盾。
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