一位32岁的孕妇，在建小卡时做了糖筛查，结果血糖高于正常值，空腹血糖为6.7mmol/L,餐后血糖为10.2mmol/L（孕妇空腹血糖大于5.6mmol/L、餐后血糖大于6.7mmol/L即为不正常）。她非常焦虑担心，来到江苏省人民医院就诊，经内分泌科副主任医师袁庆新博士检查诊断为妊娠糖尿病。
袁庆新博士介绍，妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都有危害。孕妇围产期并发症发生率高，如糖尿病酮症酸中毒、妊娠高血压、妊娠子痫等，死亡率增加；可发生巨大儿、宫内发育迟缓、先天性畸形、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合征等。所以，女性特别是有高危因素的女性从怀孕开始就要调理好生活方式，放松心情，饮食定时定量，注意适当运动。在建卡时进行糖筛查，以便有异常能及早治疗。
糖妈产后莫忘糖耐量试验
一旦确诊为妊娠糖尿病后，在治疗上，一是饮食调理，控制体重增加不过多过快，但切忌妊娠时减肥。通过饮食控制，一般80%的患者血糖都能恢复正常。二是适当运动。三是血糖检测，每天最少4次（空腹和三餐后1小时，如果使用胰岛素要加测餐前和睡前）。血糖控制目标：空腹：≤95（5.3mmol/L），餐后1小时：≤140（7.8mmol/L），餐后2小时：≤120（6.7mmol/L）。四是药物治疗，有优降糖、二甲双胍、胰岛素等。有的孕妇顾虑用药对胎儿有影响，其实不然，如胰岛素的分子量大，不通过胎盘，所以对胎儿没有任何影响，而血糖控制不住才会对孕妇胎儿造成危害。此外，患妊娠糖尿病的孕妇注射胰岛素治疗，控制血糖正常分娩后胰岛素不打了，但产后6—8周要重新做糖耐量试验，因为此病患者产后有三分之一血糖可以完全正常，有三分之一会糖耐量异常，还有三分之一会发展成真正的糖尿病。
糖妈妈产后要查糖耐量
虽然大部分妊娠糖尿病患者在分娩后不久，血糖恢复正常，但临床上也有一些糖妈妈会“变成”永久的2型糖尿病患者。为了及早发现病变的苗头，尤其是有家族史的糖妈妈在产后别忘了做葡萄糖耐量试验(OGTT)，重新评估糖耐量的情况。
尽管糖妈妈平日可以自己在家中用血糖仪做一些日常的监测，但并不能代替葡萄糖耐量试验，因为OGTT是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患糖尿病，最好还是采用OGTT进行确诊。一般来说，糖妈妈在生完宝宝后的6~8周内进行75克葡萄糖耐量试验是最佳时段，此时因妊娠所致的体内代谢变化已基本恢复正常，能够较为准确地反映糖代谢的异常。
糖代谢与肠道中食物的摄入量、吸收速度、体内组织的利用及肾脏处理的能力都有一定的关系，因此在检查前不要刻意限制饮食和正常活动，在试验前8~14小时的空腹阶段，口渴时可饮适量白开水，而不要喝咖啡或饮料，同时不允许抽烟，并且禁止一些特殊的运动，避免精神紧张及各种刺激。
在做OGTT检查前一周停用能够影响血糖的各种药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等。
需要注意的是，研究发现，大约有60%-80%的妊娠糖尿病患者在20年内会发展为2型糖尿病，因此，对于有家族史的准妈妈，即使孕前糖耐量正常，最好在怀孕后进行一次口服葡萄糖耐量试验，时机应选择在孕六个月时。同时在孕期适当均衡饮食，注意适量运动，避免体重过分增加，以预防2型糖尿病的发生。
「妊娠糖尿病」与「葡萄糖耐量性试验」简介
「妊娠糖尿病」与「葡萄糖耐量性试验」简介：
■定义：凡是在怀孕期间发现的糖尿病称之为「妊娠糖尿病」。■发生率：1-3%■发生原因：·原来即有糖尿病·妊娠本身的「促糖尿病生成性」o人类胎盘激乳素会对抗胰岛素的作用。o胎盘的胰岛素分解素有分解胰岛素的作用。o怀孕时所分泌的大量女性贺尔蒙，黄体素与肾上腺皮质素会加强体内对胰岛素的抵抗力，导致血糖上升。■一般孕妇建议于24-28周接受检查，具下列因子者应提早检查：·前胎糖尿病病史·家族有糖尿病病史·曾产下婴儿体重超过4000公克·曾产下死胎或先天畸形婴儿·反复性流产病史·肥胖·持续性阴道念珠球菌感染·尿糖·羊水过多或预估胎儿体重过重■妊娠糖尿病对母亲的影响：·糖尿病酮酸血症或高血糖高渗性非酮酸性糖尿病昏迷。·妊娠糖尿病的孕妇在十年内约有50%变成糖尿病。■妊娠糖尿病对婴儿与新生儿的影响：·低血糖·巨婴症·呼吸窘迫症候群·电解质不平衡：如低血钙与低血镁。·黄疸·生产伤害·胎死腹中·脑性麻痹的比率增加·痉挛发作的比率增加■什么是「葡萄糖耐量性试验」？·这是一种「筛检」与「诊断」妊娠性糖尿病的方法。·所谓「五十公克口服葡萄糖耐量性试验」是属于「筛检」的方法，也就是在怀孕第二十四到二十八周时，口服五十公克葡萄糖，然后抽血检测一小时后的血浆血糖值。若血浆血糖值超过140mg%，便表示阳性反应，此时应即接受「一百公克口服葡萄糖耐量性试验」，以确定是否有妊娠糖尿病。。约有百分之十八的孕妇会在筛检时呈现阳性反应。·所谓「一百公克口服葡萄糖耐量性试」，就是先抽取检测空腹血浆血糖，然后口服一百公克的葡萄糖，分别检测服用糖水后一小时、二小时及三小时的血浆血糖值。标准判定值分别为空腹血糖低于105mg%，一小时血糖低于190mg%，二小时血糖低于165mg%，三小时血糖低于145mg%。若任两项血浆血糖值高于标准，则表示罹患「妊娠糖尿病」。·约有百分之三的孕妇会罹患「妊娠糖尿病」，此时应开始接受饮食控制，必要时接受胰岛素注射，严格控制血糖，以确保母体与胎儿健康，避免并发症。■结语:只有全面接受高质量的产前检查，才能提供下一代健康的优生保证。本文Hash：ba04b6f5c6171ed76a288a28abebe5402ee838f4
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