2008年4月30日武警总院儿科主任刘秋玲作客新浪，为各位网友解答关于肠道病毒EV71的问题。
主持人：各位网友大家好！现在我们请到这方面的专家，她是北京武警部队总医院小儿科专家刘秋玲主任，跟网友介绍一下有关EV71方方面面，让网友有一个全面的了解。
刘秋玲：大家好。
主持人：很多人不了解EV71这个病毒，突然听说，到底是什么？能不能跟网友说一下。
刘秋玲：EV71是属于肠道病毒，属于小儿(RNA)核糖核酸病毒，从总的病毒科数来讲属于人肠道病毒属。肠道病毒属里面有很多肠道病毒，包括EV71，有好多种，它是其中一种。肠道病毒感染并不少见，但是只有部分病毒可引发重症感染。
主持人：所以死亡病例是因为严重感染导致的。
刘秋玲：对。
主持人：这个病毒会引发什么样的疾病？因为我们现在看到的是手、足、口、臂的皮疹，除此之外还有什么感染症状？
刘秋玲：EV71病毒最多见的是轻型感染。从历史上几次大爆发流行来看，轻型病人占了绝大部分。轻型病人主要表现是已过性的表现，一般一星期就恢复了。主要症状是手足口病，表现手、足和口腔的疱疹，有一部分孩子会有轻微的呼吸道症状，比如咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐消化道的症状，也有发烧，一般38度，疹子几天就退掉了，大部分人是这样的过程。
除此之外，常见的是手足口病，除了这些表现之外，还会有其他的表现，就是我刚才讲的比较严重的表现。最主要的表现是中枢神经系统的感染，例如可以引起脑膜脑炎、脑干炎、脊髓炎、心肌炎，这些可能是引起死亡的原因。
主持人：这跟小孩的免疫力有关系吗？
刘秋玲：有关系。像肠道病毒感染，EV71的感染，严格意义上讲各个年龄阶段都易感染，但是集中发病是幼儿，尤其是1―3岁的孩子。现在大部分的爆发流行，90%以上的病人都是4岁以内，这跟机体的免疫力、抵抗力有关系。
网友：我的小孩最近两个嘴巴都红，已经持续了五六天的时间，去医院看是过敏，吃了过敏药怎么都下不去，是不是EV71？
刘秋玲：我觉得不是，有可能和过敏有关系。
网友：血培养能筛查EV71病毒吗？有没有后遗症？
刘秋玲：病原检测有几种方法，一种是从血里边查抗体，发病早期测一次，到恢复期一般一个月以后测一次，有4倍效价的身高就是。还有从分泌物里可以分离培养出病毒，但是这种分离培养要很长时间，因为这个病毒自身不能繁殖生存，必须借助宿主和其他组织、细胞来进行培养繁殖，所以分离有一段时间。第三种是现在所采用的PCR办法，就是进行基因的扩增。
网友：我们小区有个孩子现在是起了满脸的疙瘩，手上也有，会不会这个就是手足口病？
刘秋玲：手足口病脸上起得比较少，一般是手心、脚心、口腔颊黏膜，还有的孩子容易在肛门臀部出现，而且一般疱疹比较大，早期是红色丘疹，突起来或者不突起来，周围有红晕，有水泡是黄豆大的水泡，里面是混浊的液体，一般面部出现比较少。
主持人：这位网友可能有点多虑了。请问刘主任，您自己收治过这样的患者吗？
刘秋玲：有不少。每年几乎有散发的病例，大部分是轻型手足口病。但是真正严重并发症或者EV71感染中枢神经系统这种比较少。
主持人：为什么这次会集中发病呢？跟什么有关系呢？
刘秋玲：有时候大家容易把手足口病和EV71病毒感染弄混。是这样的，EV71病毒感染可以表现手足口病的表现，还可以有严重症状，像中枢神经系统的感染，最后引起的肺 水肿、呼衰、心衰。手足口病本身可以由EV71感染引起，也可以有COX病毒引起。目前引起手足口病的不下20种病毒，EV71病毒只是其中一种。COXA16六十年代引起的多，七十年代后期EV71病毒引起的多。咱们国家八十年代的主要还是COX病毒A16，八几年之后是EV71感染多。从现有的研究资料来看，EV71感染容易引起严重的这些表现，COXA16可能就是单纯的手足口表现多一些。
主持人：这个病毒可能来势更猛。
刘秋玲：对。
网友：孩子如果有发烧，发烧之后手或者脚出现了皮疹的要小心了，可以这样来说吗？
刘秋玲：可以。
网友：我们附近有一个孩子有可能是手足口病，他昨天差点亲了一口这个孩子，请问刘大夫，如果真亲了，有可能感染吗？
刘秋玲：首先要说你是哪儿的人，是在流行区吗？是这样的，这个病的传播流行主要是病人在人群里的传播，病人通过什么传播呢？就是鼻咽部的分泌物，还有唾液飞沫通过呼吸道的传播，还有通过排泄物，包括粪便等，正常人接触了通过口感染，传播途径是挺复杂的。你如果在疫情接触了这样的病人，这样的分泌物就比较危险，如果你不在疫区就应该没有什么大的问题。
主持人：我看到网友留言最多的是安徽当地的网友，他们特别想知道怎么预防？特别害怕，怎么办？怎么样防止自己家的孩子感染？不知道大夫有什么好的建议？
刘秋玲：这个病主要还是在防上做文章，一般还是3岁以内婴幼儿感染的比较多，随着抵抗力的提高感染机率会减少。在这个病流行期间，尽量避免带小孩到公共场所人群比较集中的地方去。第二，在家里尽量保持通风换气，保持空气的新鲜。其次，对孩子要加强营养，注意孩子的休息，不要太疲劳，这些对于孩子提高抗病能力都非常重要。饮食上也不要吃太辛辣的东西，吃一些容易消化的。另外，尤其是个人卫生非常重要，病从口入，所以要注意个人卫生，饭前便后现在洗手。
网友：出现了感染症状之后，马上应该采取什么样的措施？
肠道EV71病毒袭击幼儿手足口病重来
新闻热点回放：
今年3月上旬，安徽阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患儿。经卫生部调查检测，确定该病为肠道病毒EV71感染。截至5月1日，当地累计报告3736例感染患儿，死亡人数已至22人，传播范围扩大到全市下辖各区县，并已波及河南。
手足口
专家释疑肠道病毒EV71感染
据中国疾病预防控制中心副主任杨维中、北京地坛医院主任医师李兴旺、北京儿童医院ICU室主任钱素云等专家介绍，肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。
该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。
肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于4-9月份。传播方式主要有：人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
专家们介绍，患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。
手足口病预防控制指南
手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。
【流行概况】
我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。
手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。
【传播途径】
病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
【临床诊断】
急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
【预防措施】
(一)个人预防措施
1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场 ，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
(二)托幼机构及小学预防控制措施
1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；
3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；
6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；
7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
相关链接：--[维生素B2防治手足口病]--[儿童最惧的十种流行病之五：手足口病]--[手足口病的症状和治疗]
*除了发烧时进行退热之外，可在医生指导下服用一些中成药，如板蓝根冲剂、小儿咽扁冲剂，清开灵口服液等。可把西瓜霜涂于口腔溃疡处，每天2-3次。严重影响患儿进食或睡眠时，最好到医院输液治疗。*采取中医推拿治疗，取小天心穴(位于手掌大小鱼际交接的凹陷处)，用手指揉动30-50次，可清热疏风；取内劳宫穴(位于手掌心正中)用手指做3分钟环性推动，用力要轻些，仅在皮肤表皮推动并不带动深层组织，具有清热除燥之功效。*采取饮食治疗，取西瓜翠100克及山药50克，与200克薏米一起煮成粥给患儿食用。--[小帖士：手足的中医处理法]
警惕：夏季易高发，低龄儿童多注意
不属于人畜共患病：中山大学附属第二医院感染科张立伐主任介绍，手足口病是一种由柯萨奇病毒引起的急性传染病，可通过食物、水、唾液、空气等媒介经肠道、呼吸道或皮肤接触传播。但该病不是人畜共患病，不会在人和动物或宠物间传播。该病在发病初期传染性最强，一般会出现咽痛、腹泻、食欲减退、低热等症状。随后，口腔内会陆续出现疱疹，水疱破溃后会形成小溃疡。夏季高发无特效药：“5岁以下的儿童是手足口病的高发人群，但成年人也可发病。根据以往的临床经验，夏季和早秋病患较多。”据张主任介绍，该病无特效药治疗，个别患者即使不治疗在7-10天内也可痊愈，无任何不良的后遗症。但该病病发过程中，很容易感染到其他病毒和细菌，诱发病毒性肺炎、心肌炎、脑炎甚至败血症等并发症，如果没有及时治疗，可危及生命。注意事项：注意环境和个人卫生可以减少感染机会。尤其是小孩子，一定要养成良好的卫生习惯，不要舔手、咬指甲。从公共场所回家后要洗手、洗脸、换衣服。
疑问：是什么使这种病变得严重了？
“手足口”并不是什么大病，如伤风感冒一般，为什么会在局部地区演变成“疫情”，并造成一定程度的恐慌，着实令人思索！
是什么导致这样一种病变得严重了，相信对手足口病情有所了解的家长们都会有此疑问？
儿童是这个社会的弱势群体，是应该被格外关注和重视的，因为在一切突然而至的伤害面前，他们无力面对无能承担。在不够关注不够重视面前，本来很小的伤害也会有可能对他们造成巨大的伤害。
需要做父母的足够关注和重视！
需要全社会各个方面的保障、关注和重视！
感染肠道病毒EV71主要原因是什么
刘秋玲：其实对孩子的强身健体防病都是一个长期的课题、长期的任务。对小孩子来讲，我们经常讲季节变化，注意及时加衣服、及时减衣服，营养要够，合理饮食，注意锻炼身体，适当室外活动，室内要通风换气，多饮水，这些都很重要。孩子得上这样的病，轻型一般恢复起来比较快，没有什么后遗症，疱疹消失就消失，也不会留下斑痕、脱皮。重症病人抢救过来之后可能会有后遗症，重型肺水肿等，中枢神经系统损伤，肺上的表现也是由于中枢神经系统感染以后引起的，引起了植物神经系统紊乱，最后引起了肺衰竭、心衰竭。中枢神经损伤抢救过来以后可能会有后遗症。我跟台湾专家交流，是有分度的，到了后面分度的80%以上都有，前面的后遗症相对少。
主持人：最普遍的后遗症是什么？
刘秋玲：神经系统的后遗症，像肢体的运动、智力，会不会有癫痫的发作，我们没有直接的经验，都是间接的经验。
网友：请问专家，我的小孩刚刚发烧，并且伴有口腔溃疡，到医院化验血项高，大夫开了罗洪霉素。
刘秋玲：这可能是口腔感染，因为有其他的表现。
主持人：勤洗手、吃熟食、多通风、晒太阳，这些都是为了杀灭病毒。
刘秋玲：就是为了杜绝接触它，杜绝病从口入，这是很重要的预防办法，不是说杀灭。
主持人：对我们来说洗手的作用有多大，可能有很多网友不明白，洗手真的有那么大的作用吗？
刘秋玲：对于这个病来说洗手很重要。这个病通过两个途径传播，一个是呼吸道，一个是飞沫。如果手洗得不干净，病毒进去以后定置在口咽部，引起呼吸道的病毒，咳嗽，引起轻度的腹泻。如果进入血里边，就会出现病毒血症。比较重的病人就会烧得比较高，39度以上，而且持续不退。病毒血症之后就会出现淋巴增生，再进一步增殖就会进入到靶向器官里，像脑子、皮肤、脊髓等等其他的部位。所以，这是很重要的，先把它挡在外边，一旦定置在这儿，有没有特效的药物，就会产生病毒血症。
主持人：我听了以后，觉得最后战胜这个病毒的还是自身的抵抗力，而不是杀灭病毒的药物。
刘秋玲：全民注意保护环境，没有它滋生的土壤，大家都注意集体的卫生、个人的卫生、工作室里的卫生，养成良好的卫生习惯，我想它的爆发流行也就会少。环境好了，大家卫生习惯很好了，可能就会好一些，不能单纯地依赖疫苗什么的，当然这也很重要。
主持人：从您临床接触的很多病人，不但是手足口病，很多病的原因都是不讲卫生？
刘秋玲：对。
主持人：如果不讲卫生，不洗手，除了手足口病之外，会导致的病毒会很多。
刘秋玲：是。
主持人：现在在安徽周边的省份，这些地区，当地的人都很怕，说我们现在怎么办？您觉得由于手足口病的传播，传播到其他省份的可能性有多大？
刘秋玲：我觉得是这样的，大家认识到这个病，从政府到下面都很重视这个病。作为临床医生，一个是要认识这个疾病，其次是重视这个疾病，然后各级要做好预防，发现病人及时隔离、上报，把传染源先切断，这个很重要。现在这些工作都在做，我想随着病人数量的控制，隔离设施的建立，发病数肯定会很快降下来。
网友：我的小孩在发烧，身上有皮疹，手足都有，但是口腔没有，同时伴有咳嗽和流鼻涕的现象，孩子只有6个月大，请问是不是EV71病毒引起的？
刘秋玲：皮疹得让医生看，描述不好的，必须让医生亲自看，我觉得不太像，是不是别的病毒感染引起的。 足口病一般很少引起颜面部或者躯干的皮疹。
主持人：我看今天的网友大部分是家里有孩子的，离安徽比较近，都想讨教一些预防的办法，在这方面医生可以给他们多一些建议和辅导，这是非常必要的。我们刚才其实说了很多了。
刘秋玲：它流行的时候主要是在托儿所、幼儿园这些孩子集中的地方，容易接触到病人污染的东西进行传播、感染。所以，这段时间可以尽量让自己的孩子少去这些地方，阜阳有些幼儿园都关门了，让孩子回家了。然后注意要提高营养，做好预防工作，应该没有问题。
主持人：您刚才说还是建议送到医院看一下？
刘秋玲：是。
主持人：现在每个医院都可以收治手足口病，因为为了预防传染，也是有这样特别的要求？
刘秋玲：一般爆发流行的时候，医院会设专门的收治门诊。
主持人：所以事先了解一下最好，不然的话会导致传染。
刘秋玲：是。
主持人：我们现在做直播的是武警部队总医院小儿科刘秋玲主任，讨论EV71。今天非常难得有医学界专家来跟大家沟通，回答大家对疾病的疑虑。很多网友都很担心，所以今天这个机会很难得，有问题可以通过我们的聊天室提出来，另外您可以通过手机参与，网址是sina.cn。
刚才我们说到很多小孩是从粪便里查到这个病毒存在，为什么肠道感染是比较普遍的现象呢？您刚才也说了，可以感染很多地方，但是可以从肠道里可以查到，因为叫肠道病毒EV71，是不是意味着它对肠道的感染性更强呢？
刘秋玲：对。这个病毒感染的部位主要是肠道，而后有一部分会引起呼吸道症状，像轮状病毒、COX病毒，而且像COX病毒还会引起心肌炎。
主持人：所以跟肠道的关系更大一些。因为您以前也收治过手足口病，从您收治的情况来看，他们治愈康复的机率有多大？
刘秋玲：开始也讲了，绝大多数是轻型的。从国际上的几次大流行来讲，绝大多数是轻型的，一般5―7天就好了，没有特效治疗。只有极个别会发生重型感染，而且跟各地的流行情况还不太一样。1957年有一次保加利亚流行，发病700多人，140人是重型，死亡44例。还有一次是98年台湾的流行，是12.9万多人发病，死亡78例。但是咱们国家06年调查，13万多发病手足口病，真正死亡是20几例。所以，各地流行与人群的抵抗力、免疫力、环境方方面面的因素都有关系，所以也就是说绝大部分愈后是良好的，不必恐慌。
网友：是不是有了皮疹就不能见风了？
刘秋玲：我们临床上强调麻疹的时候，尽量出透，其他疹子不太讲究不能受风，受风出不透。但是总的来讲，小孩出疹的疾病很多，像猩红热、水痘、麻疹，这些发疹传染病，出疹期间是孩子抵抗力最差的时候，这时候尽量不要受风，意思是不要吹着风再受凉，抵抗力下降，容易引起合并症。并不是说受点风就会加重病情，不是那么回事儿。就像我们有时候得病说不要站在风口，一吹容易有并发症。只有麻疹的时候强调让麻疹出透，不要用退烧药，这样太不会引起麻疹脑炎。
主持人：今天通过我们的介绍，很多网友有了初步的了解，会打消很多疑虑，我们起到的作用是很大的。
最后一个问题，我如果是安徽阜阳的市民，我家里有一个小孩，我们现在要做的除了您刚才说的这些以外，有没有还需要注意的？第一通风，第二晒太阳，第三防止病从口入，第四孩子暂时不去幼儿园。做好这四点之外，还有其他相关的建议吗？
刘秋玲：尤其是流行期间大人不可能出外活动，有报道还有家庭集中发病的情况。这时候大人出去 动，再保护孩子，也有接触的时候。所以，除了做好以上几点，家里还可以进行一些消毒，干燥、紫外线等等消毒的办法。
网友：我的小孩的玩具现在是拿酒精消毒好还是拿84消毒液？
刘秋玲：刚才说了，究竟没有用，酒精是脱脂的。碘酒可以，淡淡的高锰酸钾也可以把玩具泡一下。
主持人：今天非常高兴我们请到刘主任，有没有我没有问到的您需要跟网友说的内容呢？
刘秋玲：阜阳这次流行EV71，大家可能比较恐慌，从网上看到的议论很多。我认为，这个病是个常见的传染病，除了每隔几年全球性一些国家的爆发流行以外，平时也有散发病例报道，绝大部分是轻型的感染，主要表现为手足口的疱疹，除此之外有一些轻型的呼吸道感染的症状，咳嗽、流鼻涕，个别会有一些低烧，根据流行区的报道，50%的病人会有发烧，但是一般都在38度左右的发烧，病程是一星期左右就好了，皮疹出现以后不疼不痒，不要抓它，五六天以后自然就退掉了。在这期间，要注意孩子的饮食、休息、通风换气、注意多晒太阳、注意保护不要到人群集中的地方去。如果说不幸患病了，要多吃一些流食、半流食，如果营养跟不上，要到医院里输液，没有什么特效的治疗，主要是对症，吃一些退烧药、维生素、清热解毒的中药，几天就会好，不要产生恐慌。
关键是家长、一线医生要注意识别认识重型病毒，这是非常重要的，这也是这次手足口病恐慌的重要原因。流行这么多年，大部分医生都认识，但是可能不认识重型病人。重型病人有哪些信号呢？3岁以内39度高烧3天以上了，又有疱疹的表现，就要高度注意会发展到重症的可能。除此之外要积极做一些检查，血项早期白细胞的升高，血糖的升高。除了这些表现之外，有一些精神方法嗜睡、肌肉软弱无力，像脊髓灰质炎那样的软瘫，出现头疼性的呕吐，不像一般的肠道轻微腹泻，呕吐同时又头疼，这种情况要高度重视重型，作为一线医生不能放过，作为家长也要高度重视，要住院，积极进行医疗，一旦产生严重的并发症抢救过来的机率比较小，抢救过来后遗症的机率也比较高。因为到目前又没有疫苗，又没有抗病毒血清，所能做的是一道防线、二道防线、三道防线。所以，大家没有必要恐慌，从历史的数据来看，绝大部分病人是轻型病人。
主持人：今天非常感谢刘主任在百忙之中接受我们的采访，让很多人打消了疑虑。特别是今天访谈的文字发到网上之后，从此也会对这个疾病有一个清醒的认识。谢谢刘主任，这次访谈到此结束，谢谢大家。
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