中医对小儿腹泻如何辨证论治?

中医治疗小儿腹泻,是根据粪便性状与症状表现,分辨寒热、审查虚实而进行分型论治。

(1)伤食泄:症见脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭,或如败卵,嗳气酸馊,或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄。

治宜去积消食,主要采用消导之品,以助脾胃消化,同时应节制乳食,常用方剂为保和丸加减:神曲10g,麦芽5g,谷芽5g,山楂10g,茯苓10g,黄连3g,半夏5g,陈皮3g。如腹痛较剧及气胀者,加木香、厚朴以理气消胀;呕吐较甚者,加藿香、生姜以辛香止吐。

还可服用小儿七珍丹。若伴口渴者,可用大黄粉,以助通便。(2)风寒泻:泄泻清稀,中多泡沫,无明显臭味,腹痛肠鸣,或兼恶寒发热,鼻塞流涕,舌苔白腻,脉浮有力。

治宜祛寒化湿,主要采用芳香化湿药品,以疏风散寒化湿,常用藿香正气散加减:藿香3g,紫苏5g,半夏5g,茯苓10g,炒白术10g,陈皮3g,泽泻10g。若腹痛较甚者,加木香、砂仁以理气止痛;兼有食滞者,加山楂以消食导滞;小便短少者,加泽泻、猪苓以渗湿利尿。(3)湿热泻:症见泻下稀薄,水分较多,或如水注,粪色深黄而臭,或见少许粘液,腹部时感疼痛,食欲不振,或伴泛恶,肢体倦怠,发热或不发热,口渴,小便短黄,舌苔黄腻。

治宜清热利湿,主要采用清利药品以解表清里利湿,常用加味葛根芩连汤:葛根5g,黄芩5g,甘草3g,茯苓10g,泽泻10g,厚朴5g,车前草10g,神曲10g。若小便涩赤而短者,加六一散(滑石、甘草)以清热利湿;腹痛甚者,加白芍、木香以理气止痛;呕吐频者加半夏、生姜汁或玉枢丹以降逆辟秽;湿邪偏重,口不甚渴者,加苍术以燥湿;高热、烦渴引饮者,加石膏、寒水石以清热除烦。

(4)脾虚泻:大便稀溏,多见食后作泻,色淡不臭,时轻时重,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白。且常反复发作。治宜健脾止泻,主要采用健脾益气止泻药品,以健脾理气化湿,常用加味参苓白术散:党参10g,炒白术5g,茯苓10g,怀山药10g,炒薏苡仁10g,炒白扁豆10g,陈皮3g,砂仁5g,乌梅10g,炙甘草10g。若时见腹痛,加木香以理气止痛;久泻不止,而无夹杂积滞者,加煨诃子肉、赤石脂以固肠止泻;大便稀或水谷不化者,加干姜以温中散寒。

(5)脾肾阳虚:症见久泻不止,食入即泻,粪质清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色

小儿秋季腹泻的病因与中医辨证治疗

  立秋已过,越来越凉爽的秋季正是小儿秋季腹泻的多发季节。入秋后,是小儿尤其是婴幼儿(6个月~2岁)腹泻发病率开始升高的时期。因此,年轻的父母此时千万别忘了帮宝宝做好预防腹泻的准备。

  发生秋季腹泻的原因

  小儿拉肚子一年四季均可发生,尤以夏秋季节为多见。夏季的腹泻以细菌性消化道内感染造成的肠炎、痢疾为多见;而秋季则以病毒性消化道感染造成的肠炎多见,也就是秋季腹泻。

  发生秋季腹泻的内因:婴幼儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较差,但营养需求相对较高,肠道负担重。同时婴幼儿的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝肾功能、免疫功能均未成熟,调节机能较差,所以婴幼儿易患秋季腹泻。

  发生秋季腹泻的外因:主要由于轮状病毒感染。致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,这种情况多发生在人工喂养的孩子。喂养时所用的器皿或食物如不经过消毒或消毒不佳,即有感染的可能,也可能通过呼吸道或水源感染。秋季腹泻多发生在8月~12月,以10月~11月为高潮。

  秋季腹泻的表现为:感染病毒后,可潜伏1~3天。在消化道症状出现前,约20%~30%患儿先有上呼吸道症状,一般起病突然,多数患儿最初是发热(体温可达38℃~40℃)、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、微咳、咽部不适等,有严重水样腹泻和呕吐。几乎全部病人均有呕吐,且呕吐多出现在腹泻之前,持续2~3天。腹泻持续较久,最长可达28天。腹泻初期1~2日内即排出水样便,大便稀薄、色淡,有时呈白色米汤样或清水样便,黏液少,很少腥臭味。多有严重口渴及明显的烦躁,一般有轻度或中度脱水。化验检查大便脓细胞很少见。

  秋季腹泻的治疗和护理

  孩子倘若发生了秋季腹泻,首先应该在不影响孩子营养的情况下,给消化道以休息。这时在医生治疗的同时适当禁食,一般可禁食8~12小时,同时给予口服补液盐(简称ors,是世界卫生组织指定的小儿腹泻治疗必须应用的药物),可以代替静脉输液。病情好转后逐渐恢复饮食,人乳喂养儿应当减少每次哺乳时间;人工喂养儿可以用浓米汤加牛奶喂食,以保证婴幼儿的热量和营养的补充。秋季腹泻使用西药抗生素治疗无效,可以选择中药治疗。

  在给孩子治疗时,家长还要精心地护理好孩子。要记录好大便次数、大便量和每天的喂食量,随时向医生反映。要保持口腔和皮肤清洁,及时换尿布。每次大便后要用温水冲洗臀部,防止尿布疹及继发感染。对于四肢发凉者,可以用热水袋保暖,但要防止烫伤。注意居室空气流通,患有呼吸道感染的病人不要接触病儿,防止交叉感染。恢复期要重视营养,饮食中要逐渐增加易消化的食物。

  注重生活细节,预防腹泻发生

  专家们提醒年轻的父母,预防秋季腹泻的发生,要做好以下几点:

  1.鼓励母乳喂养,尤以出生后数月和出生后第一个夏秋季节最为重要,应避免夏秋季断奶;

  2.人工喂养时要注意饮食卫生,每次喂食前用开水洗烫餐具,最好每日煮沸一次;

  3.母乳和人工喂养都应该按时添加辅食,但切忌几种辅食同时添加;

  4.食欲不振或在发热初期,应减少奶类及其他食物,以水代替;

  5.夏秋季节,避免过食或食用富含脂肪的食物;

  6.患营养不良、佝偻病和肠道外感染时,应及时治疗,防止腹泻的发生;

  7.感染性腹泻(细菌、病毒感染引菌、病毒感染引起的腹泻)传染性很强,必须注意隔离。

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中医辨证论治小儿咳嗽

一、风寒咳嗽

症状:咳嗽频作,咳声重浊,痰多色白,甚则喉间有痰鸣声,恶风畏寒,头痛倦怠,塞鼻不通,喷嚏流清涕,喉痒声重,舌苔薄白,舌淡红,脉象浮紧,指纹青浮露。

治法:辛宣止咳。

方药:麻黄3克、苏梗6克、杏仁6克、陈皮6克、前胡6克、桔梗6克、僵蚕6、法半夏6克、白前6克、甘草3克。

痰多气促而喘加紫菀6克,款冬花6克,改苏梗为苏子。

咳嗽日久加百部9克。

胃口差,舌苔浊腻加茯苓9克,莱菔子6克。

二、肺寒咳嗽

症状:多发生于冬季,咳嗽痰多,凌晨咳嗽频繁,吐清稀白沫,甚则痰鸣气促,口淡,纳呆,便溏,面色白,形神困乏,厚衣怕冷,舌淡苔白润,脉沉迟或沉滑,指纹色青沉滞。

治法:温肺止咳。

方药:苏梗6克、茯苓9克,苏梗9克、砂仁3克(后下)、防风6克、法半夏6克、紫菀6克、百部9克、枇杷叶9克、甘草3克。

喉中痰鸣加僵蚕6克,以化痰解痉,必要时加白芥子5克。

腹满加川朴5克。

胃口差,大便次数多者加白术6克,麦芽12克,谷芽12克。

三、风热咳嗽

症状:多发于春季及初秋,咳嗽,痰色黄稠,咳痰不畅,发热恶风、汗出,鼻流浊涕,咽喉干痛,口渴欲饮。大便干燥,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹紫蓝。

治法:疏宣止咳。

方药:桑叶6克、连翘6克、牛蒡子6克、瓜蒌皮8克、桔梗6克、薄荷4克、甘草3克、前胡6克、杏仁6克、、菊花8克、枇杷叶8克。

热盛舌红加黄芩6克。

痰稠多者加川贝6克,鱼腥草9克。

口渴加芦根9克,天花粉6克。

咽喉红痛加板蓝根9克,岗梅9克。

四、肺热咳嗽

症状:平素多食辛温厚味或油炸煎炒,嗜吃朱古力。咳声高亢,咳嗽时面红,剧时掣引胸胁痛,咳痰带血,痰粘难咯,喉痛咽干,便秘,尿赤舌红,苔黄干,脉滑数,指纹色紫。

治法:清宣宁咳。

方药:桑白皮9克、瓜蒌皮6克、桔梗6克、杏仁6克、牛蒡子6克、枇杷叶9克、甘草3克、车前子6克、茯苓9克、白芍6克。

若热盛加黄芩6克,芦苇9克。

咳痰带血多者加黑山栀6克,侧柏叶6克。

胸胁闷痛而剧者加柴胡6克,郁金6克。

肺热上蒸咽喉,咽红喉痛加板蓝根9克,岗梅12克。

肺热炽热,由气入营,舌红少苔,加生石膏15克,知母9克。

五、肺燥咳嗽

症状:多发生于秋季,咳嗽少痰,咳声高亢,鼻燥咽喉干,声音嘶哑,舌质红干,苔薄黄而干,脉弦数或细数,指纹色紫。

治法:润燥止咳。

方药:南沙参10克、北沙参10克、杏仁10克、枇杷叶10克、麦冬6克、川贝6克、甘草3克、桔梗6克、雪梨干10克、地骨皮6克。

痰粘难咯加瓜蒌仁6克,花粉6克。

咽干声嘶加千重纸6克。

六、痰饮咳嗽

症状:多发生脾土未虚之儿。咳嗽,咳痰多清稀,口淡,食欲不振,倦怠懒语,面色白光白,面目虚浮,四肢不温,苔白腻,脉滑或濡滑,指纹淡红。

治法:化痰燥湿。

方药:法半夏9克、橘红6克、白术6克、茯苓9克、紫菀6克、桂枝3克,白芥子5克、补骨脂6克、茯苓9克、甘草3克。

若脾虚气弱,精神不振,加人参5克。

便溏纳呆,加淮山10克,炒谷芽12克。

肾虚肢冷加熟附子4克。

对寒从热化者,在辛温剂中,加入一二味清化之药,(但忌苦寒之品);在一派清宣剂中,加入一二味温化之品,以化清凉凝滞之气。在正治之中,加入反治之法,必要时温、清、补、泻并用,因证施治,不可拘泥。

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