上周一早上刚上班,小王就带着一岁多的女儿雯雯来看病,说雯雯一向身体很好,昨天夜间开始不明原因发热,到早上仍发热不退,也无流涕、鼻塞、咳嗽等感冒症状。给雯雯一测肛温,39.8℃,精神也不错,除咽峡部充血外,余未见异常,血常规化验也基本正常。我就告诉小王回去给雯雯口服抗病毒制剂新博林,多喝水,高热时可物理降温或口服退热药,一般3-5天体温会降至正常,若有其他不适随时来就诊。到了周四下午,小王又带雯雯来了,说女儿今天热是退了,但出了一身疹子。原来雯雯患的是幼儿急疹。
幼儿急疹是人类疱疹病毒引起的婴幼儿期发疹性疾病,经呼吸道飞沫传播,多见于2岁以下的婴幼儿,3岁以后少见,春、秋季节发病较多。其临床特点如下:①以高热起病,体温可达39℃-40℃,持续3-5天后骤降,热退后疹出。②发热期间患儿一般情况尚好,精神、食欲多正常,可有咽部充血、前囟饱满。③热退后数小时内出疹,为红色斑疹或斑丘疹,主要散布在躯干、颈部及四肢。疹子多在1天内出齐并开始消退,一般2-3天全部消失,皮肤不留色素沉着。
幼儿急疹无预防方法,但预后良好。所以孩子患了幼儿急疹,家长不必着急。本病也无特殊治疗,早期可用抗病毒药物及清热解毒制剂。家长要做好家庭护理,喂以清淡、易消化、富含营养的饮食,给予充足的水分,可多喂开水;高热时要及时降温,防止高热惊厥的发生,可采用物理降温方法,也可在医生指导下口服解热镇痛剂。
要提醒家长的是,幼儿急疹与下面几种小儿常见出疹性疾病鉴别:
麻疹:1-5岁儿童发病率最高,麻疹患儿有发热、咳嗽、流涕,眼部症状突出,
表现为结膜炎、畏光、流泪,发热第2-3天在口腔对着下臼齿的颊黏膜上可见麻疹黏膜斑,发热3-4天后出疹,出疹期体温更高,出疹顺序自头面部→颈→躯干→四肢,出疹3-4天后,皮疹开始消退,退疹后皮肤有色素沉着及脱屑。
风疹:1-5岁儿童多见,全身症状较轻,典型表现为耳后、颈后、枕后淋巴结肿大伴有触痛,持续一周左右;皮疹在淋巴结肿后24小时出现,出疹顺序自面部→颈→躯干→四肢,多为斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后皮肤无色素沉着及脱屑。出疹时可伴有低热,持续1-3天。
猩红热:3-7岁儿童多见,全身中毒症状重,高热、咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎,发热1-2天出疹,出疹时体温高,皮疹最先见于颈部、腋下及腹股沟等处,于24小时内遍布全身,在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上,有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布,呈鸡皮样,摸起来似砂纸感,持续3-5天退疹,疹退一周后开始脱皮,轻者呈糠屑样,重者则大片状脱皮。少数患者在病后2-3周发生风湿热或急性肾小球肾炎,要加以注意。
肠道感染:某些肠道感染可伴有皮疹。患者可有发热、咽痛、结膜炎、腹泻、淋巴结肿大,发热时或热退后出疹,为散在的斑疹或斑丘疹,很少融合,1-3天消退,不脱屑。有时可呈紫癜样或水疱样皮疹。
药物疹:有的孩子用某些药物会出现皮疹,摩擦及受压部位多见,可呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或猩红热样皮疹。
幼儿急疹的治疗
对症处理、补充适量水分、营养等对症治疗,部分患儿继发细菌感染选用青霉素和头孢菌素等抗生素。
婴幼儿外耳湿疹的防治
外耳湿疹是一种常见的皮肤病,好发于婴幼儿。其病因和发病机理可能与变态反应、精神因素、内分泌失调、代谢障碍等有关,先天性过敏体质是发病的主要原因。
致敏物质多为富含蛋白质的食物,如牛奶、蛋类及鱼虾等,进食这些食物后引起过敏反应而发生外耳湿疹。
吸入花粉、尘螨、动物羽毛和皮屑等物后,也会诱发外耳湿疹。
此外,化学纤维、丝毛织物、消化不良、营养过度(肥胖)、肠道寄生虫感染,预防接种以及局部应用肥皂等都可诱发外耳湿疹。
慢性化脓性中耳炎流出的脓液、汗液或耳局部应用药物等刺激耳部皮肤也可引起外耳湿疹。
特别是婴幼儿多以吃奶为主,其外耳湿疹多由于对奶制品过敏引起。突然改变奶粉的种类或添加鱼泥、蛋黄等辅食时,常可诱发本病。而潮湿、高温是引发外耳湿疹的外部因素。
婴幼儿外耳湿疹多在生后两个月左右发病,主要发生在耳廓前后皮肤、耳廓后沟或耳周皮肤,湿疹外形可以是很小的斑点状红疹,散在或密集在一起,也可以表现为丘疹、水疱、糜烂、浆液性渗出、黄色结痂等。一般痒感明显,因此小儿会不停地搔抓耳部,有的小儿可因此影响睡眠和食欲。此病往往反复发作,时轻时重。有时在出牙时,可以加重病情。但一般2-3岁左右外耳湿疹多可以逐渐减轻或自愈。
患儿家长多因孩子烦躁不安,不能入睡就诊。也有因孩子耳朵流出带有异味儿的分泌物来看病的。
那么外耳湿疹怎样治疗呢?
首先我们应明确儿童湿疹多与过敏反应有关,如前所述牛奶及鱼、虾等是可能的过敏原,因此找到过敏原是治疗的关键。但在实际治疗过程中往往不易找到明确的过敏原。在小儿外耳湿疹病因不明的情况下治疗首先应注意调整饮食,对哺乳期婴儿我们鼓励母乳喂养,并在适当时候断奶,同时不要随意更改服用的奶制品,以减少对胃肠道的刺激;对大一点的儿童应避免进食容易引起过敏的食品,如鱼、虾、或其他动物性蛋白等。还应避免搔抓,切忌用热水,肥皂及酒精等清洗,禁用刺激性药物。
局部治疗宜根据“湿以湿治,干以干治”的原则。
1、对比较干燥,无渗出者,可用10%氧化锌膏,抗生素可的松软膏等外涂,注意保护病损部位,以便结痂脱落愈合;干痂较多时,先用3%双氧水清洗后再用药。2、渗出液较少者,先涂擦2%龙胆紫液,干燥后涂氧化锌糊剂。3、渗出液较多者,用3%双氧水或炉甘石洗剂清洗渗出液及痂皮,再用3%硼酸溶液湿敷,待渗出液减少后,再用上述药物治疗。
全身治疗包括:1、继发感染时,全身和局部应用抗生素。2、服用抗过敏药物,如扑尔敏或克敏能等。3、渗出液特别多时,可静脉注射10%葡萄糖酸钙,补充维生素C。
儿童外耳湿疹作为一种常见病,应及时去医院就诊,如能在医生指导下注意饮食,局部予以适当处理,是很容易治愈的。
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