母乳喂养的婴儿在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L），一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。
母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2～3天出现，并于第4～6天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现。
临床表现
生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5～342μmol/L（15～20mg/dl）新生儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常。黄疸可持续3周～3个月。
治疗
暂停母乳喂养3天改为人工喂养，奶量以150ml/kg.d计算。暂停母乳期间，应用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黄疸消退后继续母乳喂养。同时给予支持疗法：注意保暖，增加热量、营养，预防感染；鼓励乳母多次少量喂奶，增加患儿大便次数。严重者给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。母乳性黄疸预后良好，停喂母乳后黄疸即消退，至今尚未有因其导致胆红素脑病的报道。为了减少本病的发生，应鼓励母乳早开奶，多次少量喂奶，增加大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，可降低黄疸发生率。另外，要给予患儿以保暖、增加热量、预防感染等支持疗法，防止加重黄疸。
为了规范新生儿黄疸的治疗，中华医学会儿科学分会新生儿学组特制订了《新生儿黄疸干预推荐方案》，该方案中对出生超过72小时的足月新生儿黄疸的干预推荐标准为：血清总胆红素水平≥257μmol/L（≥15mg/dl）时考虑光疗；≥291μmol/L（≥17mg/dl）时光疗；≥376μmol/L（≥22mg/dl）时光疗失败换血；≥428μmol/L（≥25mg/dl）时换血加光疗。对于母乳性黄疸而言，有些医生也按照此标准来执行。其实，这是一个误区。
一般说来，对于早发型母乳性黄疸要鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。晚发型母乳性黄疸因很少引起核黄疸，如果血清胆红素257μmol/L时可暂停母乳3天；》342μmol/L时则加光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。患儿就诊时不管黄疸多么重，血清胆红素浓度有多高，也不必换血治疗，因为黄疸完全可以通过光疗和停喂母乳加以控制。
细说新生儿母乳性黄疸
细说母乳性黄疸
新生儿出生以后由原来通过胎盘的供应氧气到出生后通过呼吸满足身体对氧的需求，因此不需要胎儿时期大量携带氧气的红血球了，于是大量的红血球被破坏，造成血液中未结合胆红素大量生成，这些胆红素一部分通过肝脏转化为直接胆红素通过肠道细菌的作用还原为尿胆原和粪胆原排通过尿和大便排出体外。但是孩子稚嫩的肝脏不能很快处理过多的未结合胆红素，于是通过肠肝循环又重新吸收到血液中，再加上新生儿初期肠道内没有细菌，不能将胆红素转化为尿胆原和粪胆原，于是一部分胆红素重新被吸收。以上多种因素作用下孩子就出现了黄疸。
母乳性黄疸最早是从20世纪60年代开始报道，当时发病率大约1%~2%，随着以后人们对母乳性黄疸的进一步认识，从80年代文献报道的发生率就有逐年上升的趋势。据有关文献报道现在正常母乳喂养的婴儿出生28天黄疸发生率大约9.2%，实际上发生率要比报道的数量大的多。
母乳性黄疸主要特点是新生儿母乳喂养后血液中的未结合胆红素升高，表现出黄疸。母乳性黄疸可分为早发型和迟发型。早发型母乳性黄疸出现的时间是出生后3~4天，黄疸高峰时间是在出生后5~7天；迟发型母乳性黄疸出生后6~8天出现，黄疸高峰时间是在出生后2~3周，黄疸消退时间可达6~12周。
母乳性黄疸的病因及发病机制目前还未完全明确。现认为这是一种多种因素作用下导致新生儿胆红素代谢的肠―肝循环增加所致，下面从三方面谈：
1、喂养方式：如果喂奶延迟、奶量不足或者喂养次数减少造成肠蠕动减慢，肠道正常菌群建立延迟等原因是造成肠道的未结合胆红素会吸收增加，造成早发型母乳性黄疸发生的主要原因。
2、母乳原因：母乳性黄疸儿的母乳促进了胆红素的重吸收，其母乳中某些特殊脂肪酸与胆固醇含量高，由于它们的作用，促进了未结合胆红素的重吸收，导致迟发型母乳性黄疸的发生。而牛奶和非黄疸母乳婴儿的母乳是可以抑制未结合胆红素的重吸收。通过研究kohno发现母乳中有一种因子在发生母乳性黄疸的母乳中活性强，其对影响婴儿胆红素代谢的肝功能成熟有一定的影响，因此母乳性黄疸的婴儿在消化母乳时可导致远期迟发型母乳性黄疸的发生。
3、肠道微生态原因：胎儿期间消化道内是没有细菌的。新生儿出生从口腔、鼻以及肛门大量细菌迅速进入机体，其种类与数量迅速增加并于第三天已接近高峰，并维持着肠道的微生态平衡。这些细菌不但参与水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纤维素而且还合成维生素K、B，同时肠道中某些细菌还有一个重要的作用是转化肠道内的胆红素形成粪胆原排出体外，以减少未结合胆红素的重吸收。但是母乳喂养儿缺乏转化胆红素的菌群。也是造成少部分母乳性黄疸的原因之一。
大量研究表明早产儿经母乳喂养者比足月儿更容易发生母乳性黄疸，尤其是出生时体重低于1500克的早产儿，主要是以迟发型母乳性黄疸为主。其原因可能是与早产儿的肠肝循环增加以及母乳中某些因子含量高、活性更强有关。
母乳性黄疸足月儿多见，但是并不随着生理性黄疸的消失而消退。主要是轻、中度黄疸，重度少见。
目前母乳性黄疸缺乏诊断手段，往往在排除了其它引起新生儿黄疸产生的病因后才能确诊。临床上对于血清胆红素超过12~15毫克/分升(205.2~256.5μmol/L)可试停母乳改为配方奶3~5天，黄疸消退，血清胆红素可以下降原来水平的50%以上，即可诊断为母乳性黄疸。
本病确诊后不需要特殊治疗，对于足 健康儿可以继续母乳喂养，在医生的监视下鼓励少量多次喂奶。一旦血清胆红素高于15毫克/分升(256.5μmol/L)暂停母乳喂养72小时改配方奶。胆红素可以下降原来水平的50%，恢复母乳喂养后，胆红素浓度可轻度升高，而后逐渐降低。在暂停母乳期间，应该用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁的充分分泌以便以后继续母乳喂养。对于血清胆红素在15~20毫克/分升(256.5~342.012μmol/L)的患儿建议停母乳改配方奶进行光疗。早产儿当血清胆红素到10毫克/分升(171.0μmol/L)即应警惕，及早干预。
美国儿科学会近年来制定的母乳性黄疸的处理办法供参考：
1、补充配方奶+光疗；
2、停母乳+光疗；
3、停母乳不光疗；
4、暂停母乳，改配方奶+光疗。
一般认为母乳性黄疸预后良好，迄今为止很少有胆红素脑病的报告。因为最近有人报告母乳性黄疸有导致轻微的中枢神经系统损害的可能，因此对于血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸的患儿，尤其是早产儿应密切观察给与适当的处理。
不过早开奶，勤吸奶、保证孩子的奶量，让孩子吃饱以刺激肠蠕动，增加大便排出仍是减少早发型母乳性黄疸发生的一个好的措施。
新生儿患母乳性黄疸怎么办
新生儿得了母乳性黄疸怎么办？
有的宝宝刚出生时，皮肤的颜色红润，但喂母乳后不久，就发现皮肤变黄，而且久久不退。但宝宝能吃能睡，精神很好。经化验，胆红素多在每100毫升血20毫克以下。宝宝的肝脏和脾脏也不大，无贫血，白细胞数不高，肝功能正常。这就是母乳性黄疸。
母乳性黄疸的发生率为1-2%，甚至更高。为什么有些宝宝用母乳喂养后会出现黄疸呢？医生研究发现，其中的主要原因可能是与新生儿小肠对胆红素的吸收有关。专家认为，母乳性黄疸是由于母亲乳汁中含有葡萄糖醛酸苷酶，活性特别高，使胆红素在宝宝的小肠中被重复吸收，于是，宝宝便出现了黄疸并持续不退。
母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2-3天出现，并于第4-6天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现。
无论是早发型或迟发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳3-5天后，黄疸就减退；若再开始母乳喂养，黄疸又会重新出现。母乳性黄疸比一般生理性黄疸的持续时间长，有的可长达1-2个月，但通过化验可与肝炎区别开。
出现母乳性黄疸后是否应停止喂养母乳呢？一般来说不必，母乳性黄疸预后良好，通常不会出现较重症状，也不需要特殊的药物治疗。如果经化验确诊为母乳性黄疸，就不必紧张地带着宝宝多次去医院求治，以免交叉感染。
母乳性黄疸不需要吃药。轻时可以继续吃母乳，重时应该停用母乳，改用其他配方奶。母乳是宝宝最理想的营养品，为使宝宝得到必需的营养，可采取多次少量的母乳喂养的方法。暂停期间，可以用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁持续分泌，等宝宝黄疸减轻或消退后，再继续母乳喂养。此后，即使有轻度黄疸，也不必再停母乳。
一般来说，随着月龄的增长，黄疸可逐渐消退，对宝宝生长发育并无多大影响，不必过于担心。如果停用母乳后黄疸没减轻，或反而加重，应该再去医院做进一步检查。
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