武汉市第一医院肿瘤科，武汉 430022
癌症是严重危害人类健康甚至生命的疾病，人们往往存有恐癌心理。多数患者都难以承受其心理压力、保持心理平衡而产生沉重的心理负担，导致机体代谢紊乱，不利于治疗和预后。因此，探讨放疗患者心理特征与护理，对提高放疗疗效有重要意义。
1 临床资料与调查方法
1.1 临床资料。1997年3～10月我科共收治218例肿瘤患者，男124例，女94例。鼻咽癌28例，喉癌18例，上颌窦癌11例，食管癌16例，肺癌21例，肝癌8例，恶性淋巴瘤13例，皮肤癌10例，宫颈癌24例，乳腺癌38例，其他肿瘤31例。
1.2 调查方法。本组病例经统一发放问卷调查表，对患者进行讲解后，由患者或家属填写。对文化程度低或文盲患者，则由笔者代填。发放218份，收回218份。
2 放疗患者心理特征
根据问卷调查结果提示，肿瘤患者放射治疗（下简称放疗）时其心理除具有一般依赖性增加，自尊心增强，主观感觉异常，情绪易波动外，其突出心理特征为恐惧、猜疑、焦虑不安和绝望。
2.1 恐惧心理。本组184例有恐惧心理，占84.4%。患者由于平时身体健康，突然得知患癌，毫无思想准备，加之周围人的紧张和过分关心，使其忧心忡忡，整日惶恐不安，加重了其心理负担。患者害怕癌症治不好和受病痛折磨，害怕放疗的不良反应及并发症的发生难以完成放疗计划，忧虑放疗效果而出现恐惧、悲观、绝望心理，失去战胜癌症的信心。表现为愤怒、抗拒和抵触情绪。有的同时具有2种或2种以上的心理反应。
2.2 猜疑心理。201例（占92.2%）患者有不同程度猜疑心理，在疾病确诊前，既想了解自己的病情和预后，又害怕知道真相而对医务人员和亲属的言行、表情特别敏感，怀疑对自己不讲真实病情；有的抱多疑及侥幸心理，自认为可能是误诊或癌症尚属早期；有的将放疗反应猜疑为病情恶化或癌转移，甚至将自己与病情较重的患者不加分析地对照或查阅有关书刊，造成过度紧张加重心理负担。
2.3 焦虑不安。201例有猜疑心理的患者中，同时存在焦虑不安心理。患者感觉有极度紧张、恐惧伴有难以忍受的不适感，有的表现为严重自卑。他们害怕因患癌失去职业、地位，减少或失去经济来源，由当初恐惧或侥幸转为自怜和怨恨，愁闷不已，情绪极度消沉。
2.4 绝望心理。87例（占39.9%）属癌症晚期，肿瘤侵犯神经有难以忍受的疼痛或广泛转移呈恶液质，患者极度痛苦，而产生绝望心理。表现为焦虑不安、易激动、暴躁、孤独消沉，丧失治疗信心或拒绝治疗，甚至产生轻生念头。
2.5 不同个体心理特征。癌症患者常因年龄、性别、经济状况不同而产生截然不同的心理反应。患癌的中、青年患者其精神极度紧张，思想包袱沉重，情绪低落。但他们对未来充满希望和信念，求生欲望强烈，迫切希望早日治愈。老年患者对疾病治疗很大程度上受经济状况的制约，因为癌症是一种难治、经济耗费大的疾病，相当长的治疗过程及昂贵的医疗费用，使相当一部分患者和家庭在精神、心理、经济上不堪重负，曾有41例患者想放弃治疗。女性情感脆弱、思想负担重，而男性则相对较开朗。
3 肿瘤放疗患者心理护理
3.1 有目的地做好宣教工作。针对放疗前多数患者对肿瘤及放疗缺乏正确认识而产生恐惧、焦虑的心理特点，我们采用广播、办黑板报、咨询等形式宣传肿瘤及放疗常识，并与患者和家属进行交谈，讲清肿瘤放疗的必要性，介绍其原理、方法，放疗过程中可能产生的副作用，预防措施和处理方 。使之对放疗有一定的了解，鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除不良心理，保证放疗计划的顺利进行。
3.2 注意保护性医疗。医技人员切忌在患者面前讨论病情，谈话时语言要谨慎，避免过早泄露诊断结果，避免或减轻不良刺激及恐惧、猜疑心理。
3.3 根据不同病程，给予相应的预见性处理。在放疗过程中不同程度的全身或局部反应，如血象下降、皮肤反应等。特别是晚期癌性疼痛，一般药物难以控制而产生精神疑虑和恐惧心理。医技人员应具有预见能力，充分估计可能发生的问题，并提出相应的预防措施，如局部预防性照射等减轻患者的痛苦及心理负担，稳定情绪，增强信心。
3.4 充分发挥放疗的抗癌作用。扎实的基础理论，娴熟的医疗技能与操作是做好心理护理的基础。治疗前应认真核查放疗条件，操纵治疗机时各种数据和治疗附件的应用应准确无误；严格杜绝治疗摆位过程中的误差，技术操作要做到稳重、准确、熟练迅速。应不断提高放疗技术素质和责任感，以保证放疗精确度，提高疗效，使患者增强治愈信心，消除对放疗的忧虑心理。
3.5 创造良好心理环境与患者建立信赖关系。良好的医德、热情和蔼的工作态度可使患者产生安全和信任感。我们在病区开设音乐康复区，在不影响治疗和休息的前提下，利用播音形式宣传肿瘤防治科普知识；播放轻音乐；经常召开工休座谈会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法等，使患者精神有新的寄托，减少忧虑及痛苦。
4 讨论
4.1 近20年来国内外大量研究表明，社会心理因素在癌的发生、发展和转移过程中具有十分重要的作用。世界卫生组织明确地将癌症归为一种生活方式的疾病［1］。祖国医学强调七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）不和，是致病的主要因素［2］。患者心理障碍必然影响放疗效果。我们针对患者不同个性及共性的心理特征，按照上述心理护理方法，在放疗前、中、后分别给予心理护理后，恐惧心理减轻72例，消除112例；猜疑、焦虑心理减轻53例，消除148例；绝望心理减轻32例、消除55例。
4.2 心理活动过程是内外因素作用下，高级神经中枢作出的复杂反应，即人脑对客观现实的反映过程。肿瘤放疗患者猜疑心理来源于恐惧，而恐惧又加重猜疑心理。焦虑不安也是一种心理异常表现，是一种精神症状。个性心理因性别、年龄、职业、经济状况等因素不同而产生截然不同的个性心理特点。我们根据患者个性心理特点，有的放矢地进行暗示诱导、宣教等帮助患者正确认识疾病和了解放疗；用防癌、抗癌科普知识开展咨询活动，以帮助患者克服恐癌和疑虑心理，树立战胜癌症的信心和勇气。
4.3 在制订、执行放疗计划过程中，严谨认真，一丝不苟，以保证剂量及摆位准确。以良好的工作作风和过硬的技能取得病人的信任，增加安全感，使之乐于接受治疗。
参 考 文 献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996.2 695
2 舒耀荣主编.肿瘤预防与护理.上海：上海科学技术出版社，1989.7～11
（1998-03-02 收稿）
护理学杂志
journal of nursing science
1998年7月 第13卷 第4期
点击向专家咨询关于“肿瘤”的问题>>>◆网友还看了拔牙斑秃胆管结石肺炎风湿性关节炎附件炎肛瘘更年期综合症股癣过敏性鼻炎过敏性紫癜红斑狼疮滑膜炎甲沟炎甲型h1n1流感甲状腺癌甲状腺结节腱鞘炎烤瓷牙口臭髋关节脱位淋巴结核疟疾卵巢癌难产皮肤癌皮肤过敏乳腺炎乳腺增生三叉神经痛神经官能症性病酒渣鼻包皮包茎失眠症 物中毒偏头痛外阴瘙痒心脏病小儿腹泻心绞痛新生儿窒息腰肌劳损腰椎间盘突出乙肝抑郁症阴囊湿疹婴儿湿疹月经不调再生障碍性贫血早产儿早孕反应支原体感染自闭症◆精彩图文
浅谈中医治疗肿瘤患者的饮食与营养
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浅谈中医治疗肿瘤患者的饮食与营养 孙照成（黑龙江省富裕县中医院黑龙江富裕161200） 【中图分类号】R275.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）12-0194-02 早在2000多年前，我国最早医籍《内经·素问》等就从理论上对饮食、营养等作了系统阐明。以后又有许多专著例如《食经》、《养生要集》、《千金方》等介绍饮食疗法。李时珍在《本草纲目》中搜集了谷、果、菜、鱼、贝类食物列为药物的就有462种，对药用食物及食物治疗有很大贡献，尤其对癌症病人的饮食及营养，祖国医学更有许多独到之处，笔者 整理介绍如下:1不当的饮食是癌症发病诱因之一过饥过饱易伤脾胃，脾虚则水湿不化，过食肥甘厚味可助湿生痰，形成痰凝湿聚而成肿瘤。这与现代医学证明食脂肪过量对直肠、乳腺癌发生有关有相似之处，所以注意饮食节制，不要过食厚味。饮食不洁，吃含多量亚硝酸盐菜蔬、霉变、烟熏、腐败不鲜食物，农药污染的青菜、水果等均是引起癌症的因素。2中医特别重视调理患者脾胃脾胃功能是维持人体生命活动的“后天之本”，营养物质的“生化之源”，对癌症病人更要极力扶持。过饥过饱可伤脾胃，手术、放化疗也能损伤脾胃，大剂量长时间服用苦寒中草药也可伤脾胃。脾胃功能受损，营养不良明显，身体免疫功能低下，抗肿瘤治疗很难达到好的效果，所以常用健脾益气和胃法即是此道理。3饮食治疗中的扶正与祛邪相结合治疗癌症要扶正与祛邪相结合，药物治疗外，饮食调养也要反映这两方面。某些食物一方面有营养作用，另方面又具有抗癌作用或增强机体免疫功能作用，这些食物对癌症患者来说，是一举两得。同样，一些中草药即是药物，也可作为食物或食物代用品，也是一举两得。例如谷、畜、果、菜之类食物都具有扶正作用；蕈类食物（香菇、蘑菇、木耳、灵芝、寄生等）所含多糖能提高机体对化、放疗耐受力，保护骨髓造血功能，防止白细胞、血小板下降，增强机体免疫功能。某些食物、菜蔬又具有抗肿瘤作用如荠菜、马齿苋、黄花菜、生薏苡仁、核桃、海藻、紫菜、胡萝卜、芋头、向日葵、茶叶、牡蛎、鳖、山甲、冬虫草、僵蚕、蜂王浆等。即把食物营养与食物治疗结合起来。4辨证施食食物也有性（寒、热、温、凉），味（酸、甘、辛、苦、成）之分，故饮食要根据患者病情寒、热、虚、实来选择。如毒热壅盛、邪火炽烈一派热象之时，就不能一味投以温热补品（挂元、鹿茸、人参、羊、狗肉、虾等）以助火邪，而可以吃些有清热解毒作用的菜 蔬如马齿苋、黄花菜等及属性偏凉的鸽肉或鸭肉及竹笋、藕等。患者脾胃虚弱，脾喜燥恶湿，胃喜辛、甘、香之品，应以甘温芳香之品以醒脾开胃、健脾和胃，如砂仁、木香、云苓、山药、佛手、胡椒等；如系阴疮恶疽，患者阳气不足以化阴毒之邪时，则需予以温阳补气之品以托毒外出，如人参、肉桂、黄芪、羊肉等。此外，五味与脏的关系密切，古人提出五病之所禁：“气病无多食辛；血病无多食咸；骨病无多食苦；肉病无多食苷；筋病无多食酸。”“心病禁成，肺病禁苦，肝病禁辛，脾病禁酸，肾病禁甘。”中药药性中还提出五味过食各有所伤。有人认为肿瘤病人需要高营养，就不认寒、热、温、凉，有人主张吃鳖（圆鱼、甲鱼），但圆鱼肉凉血补阴，适宜于阴虚血热者，但其性冷而难消化，对于脾虚、阳虚的患者就不合适了，所以要辨证施食。5“忌口”与&ldquo ;发物”饮食与癌症的发生发展有关，必要的“忌口”还是需要的。《医学入门》指出，癌症患者应断厚味。节色欲，戒恼怒、正思虑、庶乎万全”，是值得重视的。相传鸡不能吃，鱼虾海货是“发物”等说法，尚需充足的科学论证。中医药文献中认为，鸡能补虚温中，补益五脏，治病后体虚，脾胃虚弱，鸡蛋富有营养。一些治癌偏方、验方也有用鸡蛋，如核桃树枝煮鸡蛋，斑蝥煮鸡蛋等。所以肿瘤患者的忌口，应因病、因人、因治疗方法而异。忌口不宜太严，食谱不宜太窄，视脾胃消化吸收功能的强弱以及病情的寒热虚实，予以必要的食补和食疗。以高蛋白、高能量、、高维生素的饮食为主，以弥补肿瘤的过份消耗，提高机体的免疫功能和抗癌能力。配合适当的治疗，会获得较好的疗效。
肿瘤护理知识：结、直肠癌根治术护理
「术前准备」
1.按外科一般术前护理常规。考试教材haokaoshi.com
2.术前3d进少渣半流质，术前1d流质，手术日晨前12h禁食。copyrighthaokaoshi.com
3.口服肠道抗菌药物，按医嘱按时正确给药。报考时间haokaoshi.com
4.术前第3d.第2d晚各口服50％硫酸镁30ml，术前1d下午2时开始口服50％硫酸镁30ml或蓖麻油30ml，术前1d下午2时开始口服结肠灌洗液500ml加4倍水2h内服完。如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前3d每晚肥皂水灌肠1次，术前1d晚清洁灌肠。女性患者需切除全子宫或阴道后壁者，术前3d行阴道准备，用0.05％氯己定液250―500ml冲洗阴道每晚1次。bbs.haokaoｓhi.com
5.手术日晨置胃管、导尿管。www.hａokaoshi.com
「术后护理」copyrighthaokaoshi.com
1.按外科术后一般护理常规。考试教材haokaoshi.com
2.按全麻或椎管内麻醉术后常规护理。本文来好考试
3.严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，必要时记录出入量。copyrighthaokaoshi.com
4.腹腔双套管或盆腔双套、导尿管的护理按有关章节护理常规。模拟试卷haokaoshi.com
5.会阴部护理保持会阴部清洁、干燥，及时换药，预防褥疮的发生。历年真题haokaoshi.com
6.饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复肛门排气或结肠造口开放后，给予流质，1周后食半流质或软食。haokaoshi.ｃom
7.肛门部切口术后4～7d用1：50见高锰酸钾温水坐浴，2次／d.haokaoshi.ｃom
8.人工肛门于拆线后再进行扩肛。报考时间haokaoshi.com
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