铅对宝宝各个系统的损伤

神经系统

Bellinger发现儿童10岁时的智商值与2岁时的血铅有关。胎儿和婴幼期血脑屏障发育还不完善,脑内未发育成熟的毛细血管对铅的屏障作用很弱,进入脑中的铅对线粒体产生损伤,影响神经递质的释放。而两岁以上宝宝脑中的铅则难运转到大脑以外,所以宝宝预防铅的伤害应该提前到2岁以前和准妈妈的孕前和胎儿时期。

骨骼系统

骨骼是铅毒作用主要的靶细胞,铅可以降低甲状腺素水平和垂体、肾上腺功能,影响生长激素的分泌和作用,使宝宝的生长速度减慢。铅会影响维生素D3的活性,干扰骨骼旧钙与新钙的更替。并且在胃肠道中抑制钙(包括铁和锌)的吸收,导致缺钙而引起骨骼发育迟缓。

免疫系统

铅可以影响T细胞、NK细胞、巨噬细胞的活性,还导致体液免疫的损伤,使血清免疫球蛋白的含量下降,而形成宝宝的免疫力下降,易患疾病。

造血系统

铅会造成人体血红蛋白合成的中间物质“卟啉”的代谢障碍;并且缩短红细胞的寿命,最终导致贫血。

宝宝各项系统发育对照说明

神经系统应引出Moro反射,吸吮反射和觅食反射。正常情况下,深部腱反射应存在并两侧对称。

皮肤皮肤通常是红润的,但在生后最初几小时常出现手足发绀。几天后发生干燥,蜕皮,尤其是足踝和手腕皱褶处。因为分娩时受产道挤压,头位娩出的婴儿在头面部可见到瘀斑,但若见于脐以下部位皮肤时,则表示有异常。在妊娠24周以后,新生儿体表大多覆盖一层胎脂,妊娠40周后逐渐消失。

头部头位产时头部可变形,有颅缝重叠和头皮水肿和/或瘀斑(产瘤)。臀位产时,头部通常不变形,水肿,瘀斑出现在先露部位(如臀,生殖器或足)。囟门直径变化从指尖至几个厘米。头颅血肿是血液聚集在骨和骨膜之间而产生的一个不超过骨缝的肿胀。可发生于一侧或两侧顶骨,偶见于枕骨。头颅血肿通常在生后最初几小时,水肿消失前不明显,几个月后才逐渐消失,不必抽吸。

由于宫内胎位影响可能会出现面部不对称。但当婴儿啼哭时有鼻唇沟和眼周皱纹不对称,应疑及面神经瘫痪。

眼睛睁开时两眼应对称,瞳孔等大,有对光反应,眼底清晰可见。如果以直接检眼镜检查有红光反射,可排除玻璃体混浊。巩膜出血是常见的。

耳朵的检查可确定胎龄,尚须检查耳朵的位置;耳位低常标志有肾脏或遗传性疾病。耳道应该是张开的并可看得见鼓膜。廉价手提式听力测定器虽可测试新生儿听力,但在总体筛查中,其可靠性和有效性尚待证实。脑干听觉诱发反应的测试可应用于高危病人,应该仔细询问有无家族性耳聋病史,胎儿期风疹,新生儿黄疸或母亲或新生儿曾否接受氨基糖苷类抗生素治疗。

口腔应检查上腭和悬雍垂完整与否,有无牙龈囊肿和先天性舌系带过短(舌系带短缩)。在硬腭上出现小珠样隆起(Epstein小结)和小溃疡(Bednar口疮)是正常的。另外还需检查婴儿的吸吮能力。

腹部由于10%的新生儿可有腹部畸形,需要在生后头几天内仔细观察,包括肾脏和其他器官形状,大小或位置的异常。正常情况下,肝脏在肋缘下1~2cm处可触及,脾尖很容易被触及。一般两侧肾脏均可触及,左侧比右侧更容易触及,若不能触及肾脏,可能存在肾缺失或发育不全。巨大肾可能由梗阻,肿瘤或囊性病变引起。男婴不能排尿提示有后尿道瓣。由于脐周围肌肉系统薄弱,脐疝很常见,但很少引起症状,或需要治疗。

生殖器足月男婴的睾丸应在阴囊内,新生儿常发生鞘膜积液和腹股沟疝。一个硬的变色的阴囊肿块可能是睾丸扭转,尤其是臀位产时。虽然睾丸扭转很少见且在新生儿期疼痛不明显,但属外科急诊。如扭转存在,通过斑痕的分布和睾丸的硬度可鉴别睾丸扭转还是单纯性挫伤。若是鞘膜积液,肿块是透光的。女婴阴唇突出,可出现暂时性和非刺激性的粘液,偶尔呈血性的分泌物(假月经),然而如有血块时应加以检查。阴唇系带后可见一小肿物,认为是母亲激素刺激所致,几周后即消失。

提前剖腹产损伤宝宝呼吸系统

选个黄道吉日生宝宝,许多准爸妈都觉得是为了宝宝好,其实这样的做法有可能增加宝宝以后呼吸道疾病的患病率。

昨天(8日),浙江大学医学院附属儿童医院院长、中华医学会儿科学会全国新生儿学组长杜立中提供了这样一组调查数据:26年至28年医院接诊的足月及近足月宝宝中,因为剖宫产而导致宝宝患上严重呼吸窘迫症的达到7多例,而该病以前只会发生在早产儿身上,正常自然分娩的孩子很罕见。

“选择时间提前剖宫产,有可能使肺部未发育完全的宝宝失去肺部最重要的锻炼机会,我们建议大家没有特殊情况,不要提前剖宫产。”杜立中说。

这类宝宝易患呼吸道疾病

周女士上月下旬“升级”当了妈妈,一个6斤1两的男宝宝降生,让全家人都感到很高兴。遗憾的是,宝宝生下来没多久,就出现了呼吸窘迫综合征,要用呼吸机帮助呼吸,配合治疗后,才慢慢恢复过来。究其原因,是周女士和丈夫都相信黄道吉日,在胎儿37周的时候提前剖宫产了。

“出生时,出现严重呼吸窘迫综合征的宝宝,除因需要接受机械通气等治疗所造成的急性期肺部损伤外,是否会留下后遗症,现在还无法轻易下结论。但流行病学研究显示,这类宝宝以后患哮喘等呼吸道疾病的机率要比别的宝宝高。”杜立中说。

有关部门27年曾对我省11家二甲以上综合性医院进行过一次调查显示,全省44362例选择34至37周之间剖宫产下的宝宝,有376人患有呼吸窘迫综合征。而选择足月后剖宫产下的宝宝,有35人患有呼吸窘迫综合征。

最好等出现阵痛后再剖

“呼吸窘迫综合征说得通俗点,就是刚出生的宝宝透不过气来,呼吸是人生存的基本条件,如果长时间透不过气来,轻则大脑和内脏受到损伤,重则死亡。”杜立中说。

以前呼吸窘迫综合征是早产宝宝中比较高发的疾病,但随着剖宫产率的上升,足月产的宝宝也开始出现该病,并有不断上升趋势。

“如果准妈妈或胎儿出现特殊情况,只能选择剖宫产。如果双方身体状况都很好,剖宫产对胎儿来说不是件好事情。尤其是提前择时剖,会对宝宝的肺部带来损害。”杜立中解释。

原来,胎儿在妈妈子宫内时,肺部逐渐发育成熟,此时肺部的主要功能是产生液体。当面临生产前,胎儿逐渐感受到了妈妈的子宫收缩,肺部功能会从产生液体逐渐转变成吸收液体,当胎儿通过妈妈子宫收缩的刺激及产道挤压后,新生的宝宝就会依靠肺部的吸收功能将肺液吸收。

简单说,怕阵痛而提前剖宫产,使胎儿失去了人生最重要的一次锻炼机会,使肺部的液体吸收功能无法正常转换。

“一定要剖宫产的,也建议等准妈妈出现阵痛等生产迹象时,使胎儿先受到一定的刺激,使肺成熟加速,再剖。”杜立中笑称,剖宫产的准妈妈受两遍痛,不是受罪,是给宝宝送去健康的“良药”。

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