秋冬季节天气寒冷,小儿容易受凉感冒而被病毒、细菌及支原体侵袭。在此情况下,除呼吸道易受侵犯而引起炎症如支气管炎、肺炎外,还常常因心肌受到侵犯而发生心肌炎。
小儿暴发型心肌炎多有前驱症状,如上呼吸道感染、低热、烦躁不安、面色苍白、神志淡漠等,随后出现心脏症状。典型表现涉及三个方面:一是氧供不足,表现为面色苍白或轻度青紫、皮肤厥冷或有花斑、胸闷、呼吸急促等现象。二是体循环瘀血,表现为心脏增大及肝脏肿大等现象。三是心功能不全,表现为心率增快、心尖搏动减弱、第一心音低钝,心律失常、血压下降等现象。
小儿心肌炎的症状与病因
今年刚上小学一年级的乐乐上周感冒了,妈妈看他不是太严重就自己在家给他熬了些“感冒茶”喝。几天后,乐乐打喷嚏、流鼻涕等感冒症状没有了,但妈妈却发现他好像很疲惫,早上不愿意起床上学,在家里休息也是整天无精打采的。
这两天,乐乐总是指着胸口向妈妈嚷嚷说:“这里痛……”妈妈吓了一跳,连忙带乐乐到医院看病。儿科医生了解了乐乐的情况后,让他进行了心电图、心肺X光、血清等系列检查,最后确诊为心肌炎。
乐乐的妈妈很疑惑:“孩子明明就是感冒了,怎么几天不到就折腾出心肌炎了呢?而且这个心肌炎也似乎没什么症状,如果不是乐乐说‘胸口痛’,我们可能还不知道呢!”
原因:心肌炎的“元凶”是病毒
对于乐乐妈妈的疑问,广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮教授解释说,在小儿中,心肌炎以病毒性心肌炎发病率较高,其危害性也较大,引起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒,最常见的一种是称为“柯萨奇”的肠道病毒,其他还有一些能引起呼吸道和肠道疾病的病毒,如腺病毒和埃可病毒,也能引起病毒性心肌炎。
病毒可以通过两种方式对心脏产生损害:一种是病毒进入机体后,随血流到达心脏,直接进入心肌细胞,对细胞形成破坏;另一种是病毒进入机体后,诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质,使心肌细胞受到损伤。
像乐乐的情况,很可能就是感染病毒后,虽然只是表现出感冒症状,但实际上这时病毒已经悄悄潜入乐乐的血液里,一步步向乐乐的心肌进逼。
特点:起病前常有感冒腹泻症状
崔其亮说,心肌炎分三种类型:一般型、暴发型、隐匿型。
一般型:起病前1~2周常有呼吸道或肠道感染史,如感冒、腹泻等,然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状,去医院检查可能会发现心脏扩大,心音低钝或心律不齐等体征。崔教授说,乐乐便是属于这种类型。
暴发型:起病常常没有任何先兆症状和体征,来势凶猛,临床常表现为突然抽风,医学上称为“阿斯综合征”,这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少,脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型还可以表现为突然心力衰竭、血压突然降低而出现心源性休克等。
隐匿型:起病时没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史,常在劳累后出现身体不适,去医院检查时,才发现心脏扩大、心功能减退。
崔其亮说,临床上最常见的起病方式为一般型,但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大,要引起家长和临床医生的高度重视。
诊断:心肌炎不能单靠心电图
广州医学院第三附属医院儿科医师谭小华说,对病毒性心肌炎的诊断,除了注意上述表现外,还可借助心电图和血生化检查。心电图上如果出现了心律失常的表现,就要考虑有心肌炎的存在,如能结合临床症状和体征,对诊断就更有意义了。
但需要注意的是,绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎,否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎,这会在无形中给患儿和家长增加精神和经济负担,造成许多不必要的住院、检查、治疗、休学和缺勤,除经济损失无法估计外,还引起许多家庭的无谓惊恐。许多医生还将心脏的室性早搏(简称室早)作为心肌炎诊断的依据,事实上儿童和青少年出现室早者可达50%之多,不足以作为心肌炎的诊断依据。
“乐乐的例子告诉广大家长,对于孩子的所谓‘感冒’不应掉以轻心。”谭小华提醒说,每年春季日夜温差变化大,小儿极易感冒,一般感冒时,服些药 多喝水,休息一下就会好,因而常不被人们重视,可是有些感冒比较特殊,得病后很痛苦,有的小儿还可因此而丧失性命,这种“感冒”其实是病毒性心肌炎的前期症状。所以,家长对孩子的感冒切不可忽视,要注意休息和治疗,当疑有病毒性心肌炎时,千万不能像乐乐妈妈那样在家随便给孩子用药,而应立即将小儿送医院,以便早期治疗诊断。
治疗:能不能运动视病情而定
小孩得了心肌炎该如何治疗呢?崔其亮指出,治疗方面主要包括安静卧床、补充营养和药物治疗等几方面。除少数人外,大多数急性心肌炎病人,经适当治疗后都能完全恢复正常。在医生的治疗下,乐乐的心肌炎很快就得到了控制。这时,乐乐妈妈不免又生出了新的忧虑:听说得了心肌炎的小孩以后都不能运动了,那乐乐重新上学后体育课怎么办呢?
对此,崔其亮说,患心肌炎后还能不能运动,要根据各人病情的轻重缓急来定。
处于心肌炎急性期的病人,应限制体力活动,不过也应避免长期卧床。长期卧床会对机体产生不良影响,严重的会使循环血量减少,血黏度增加,并发下肢血栓形成,血栓脱落,可造成致命的肺栓塞。
轻型心肌炎病人,在退热、心率和心律恢复正常以及心脏功能改善后,可参加10~30分钟的有氧运动,如步行。锻炼3个月后,如果步行时的心率能达到本人最大心率的65%时,则还可参加一些其他有氧运动,如游泳、骑自行车和做体操等,但一定要注意循序渐进。运动前应做5~10分钟的准备活动,活动后还应有5~10分钟的整理运动,以避免因突然停止运动可能引起的头晕虚脱症状。
小儿病毒性心肌炎的早期症状
小儿病毒性心肌炎,各年龄均发病,但以学龄前及学龄儿童多见,好发于夏秋季。多数病例在起病前1 ̄2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的病史。表现轻重不一,轻者仅似“感冒”样表现,重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
小儿病毒性心肌炎患者比较特殊,尤其是新生儿、幼童不会诉说症状或诉说不确切,这给及早发现和诊断带来了一定的麻烦。家长虽非医生可借助检查手段确诊疾病,但能从小儿的各种身体变化,尽早发现小儿病毒性心肌炎的信号。
小儿病毒性心肌炎的早期症状
急性病毒性心肌炎根据病情轻重,大致可分轻、中、重三型,多数患儿属轻型。一般来说,患儿开始时先出现感冒症状,如发热、咳嗽、咽痛、流涕、恶心呕吐、腹痛、腹泻、全身不适,有的患儿还可见皮疹,甚至跛行,打针、吃药也不济事。
慢慢地这些症状逐渐消失,大约过了1-3周后,患儿才出现心脏功能异常的症状。轻型心肌炎患儿大多无明显症状,少数有疲劳乏力、食欲不振、精神萎靡、不愿走路,或有轻微的心悸、胸闷、气短、面色苍白、咽部充血等。中型心肌炎除有上述轻型症状外,多数患儿有接不上气的感觉而长叹气,个别患儿呼吸困难,且明显乏力,并出现头晕、心悸、多汗、脸色苍白等。新生儿可有体温不升、乏力、气急、烦躁、多汗、拒奶、呕吐,其母亲或家庭成员中有上呼吸道感染患者应引起高度警惕。
年长儿可诉心前区痛,有的有明显肌痛,也可表现为烦躁不安、手足凉。父母摸孩子的脉搏比平时要快:1岁以下的患儿脉搏可超过每分钟120次,3-4岁的患儿脉搏每分钟超过100次。有的患儿脉搏跳得不整齐,时快时慢,跳着跳着就少一次。
重型心肌炎起病急,数小时至1-2天即出现严重症状,患儿极度疲乏、头晕、呕吐、气喘、烦躁不安、四肢皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏摸不到、血压下降,出现心力衰竭、休克而死亡。
总之,家长一旦发现孩子乏力、心前区不适、长叹气、心慌等表现,一定要尽快带孩子到医院,让医生给孩子做心电图、心肌酶、X线、心脏超声等检查,以确定孩子是否患了病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎,多数预后良好
孩子得了病毒性心肌炎,父母担心此病会不会给孩子带来终身遗憾。经国内1000余例病毒性心肌炎患儿随访,绝大多数预后良好。半数以上经数周或数月治疗即痊愈,约40%的病例经数年后也痊愈,只有极少数重症暴发病例在发病数小时或数日内死于心力衰竭或心源性休克,及因严重心律失常而猝死。
这些数据表明大多数病毒性心肌炎患者预后良好,只有少数遗留后遗症,且大多是心肌修复时瘢痕组织引起。病毒性心肌炎痊愈后与健康儿童完全一样,既不影响生长发育,也不损害智力,更不会带来终身遗憾。
小编总结:家长平日应加强孩子的锻炼,增强体质,对各种病毒感染进行预防注射,并减少受冷、发热等不良因素。在治疗过程中要预防孩子反复感冒。
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