婴儿常见疾病的治疗与护理
脐疝的治疗与护理
病症：不少宝宝在哭闹时，脐部就明显突出，这是由于宝宝的腹壁肌肉还没有很好地发育，脐环没有完全闭锁，如增加腹压，肠管就会从脐环突出，而形成脐疝。
处理方法：过去曾有人用铜板或硬布贴在肚脐上，然后加压包扎或用宽胶布粘贴，这样做是很不科学的。宝宝的皮肤很娇嫩，长期摩擦易溃烂感染，胶布易使皮肤过敏，另外包扎过紧还影响宝宝的正常呼吸。如果宝宝患有脐疝，应注意尽量减少他腹压增加的机会，如不要让宝宝无休止地大哭大闹；有慢性咳嗽的要及时治疗；调整好宝宝的饮食，不要发生腹胀或便秘。随着宝宝的长大，腹壁肌肉的发育坚固，脐环闭锁，脐疝多于1岁以内便完全自愈，无需手术治疗。但如果脐疝愈来愈大，脐环直径超过2厘米，甚至发生肠管嵌顿，应及时到小儿外科就诊。
“气蛋”的治疗与护理
病症：“气蛋”即腹股沟斜疝，由于新生儿的腹股沟管尚未发育完善而致。它与体位、腹压很有关系，当宝宝哭闹腹压增加或直立时，部分肠管通过此孔隙进入阴囊，这时，会发现男婴的阴囊会明显增大，柔软呈囊性感，用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔，还可以听到气过水声。当安静或平卧时，肿物会缩小，甚至消失。由于右侧腹股沟管闭锁较左侧为迟，右侧腹股沟斜疝多见。
处理方法：平时防治气蛋，我们可以尽量减少宝宝过度增加腹压的机会，如使劲哭闹、咳嗽，发生便秘等。“气蛋”有的是可以自行恢复的，因为随着宝宝的腹壁肌肉渐渐地发育坚固，有的宝宝的腹股沟管到出生后6个月才闭锁，所以“气蛋”在6个月以内还是有可能自愈的。如果在6个月以后，“气蛋”仍然存在，或是有增大的趋势，应去小儿外科就诊，以便决定手术的最佳时机。尤其是出现肠管嵌顿时，应马上手术以防肠坏死。
小儿急性化脓性中耳炎的治疗与护理
病症：小儿急性化脓性中耳炎在整个婴幼儿期是常见病，因为宝宝咽鼓管本身又直又短，管径较粗，位置也较低，所以一旦发生上呼吸道感染时，细菌易由咽部进入中耳腔内，造成化脓性中耳炎。也有的宝宝可能会因为分娩时的羊水、阴道分泌物、哺喂的乳汁、洗澡时脏水浸入中耳，引起炎症。一旦发生中耳炎，宝宝会很痛苦，会出现哭闹不安、拒绝哺喂的现象，有的还会出现全身症状，如发热、呕吐、腹泻等，直到鼓膜穿孔时，脓从耳内流出来后父母才发现。
处理方法：本病主要在于预防，喂奶时应将宝宝的头竖直，不要让乳汁流入耳中。洗澡时要用手指将耳廓压盖耳道，勿将洗澡水流入耳中。积极防治上呼吸道感染，如果宝宝鼻塞不通，应先滴药使其畅通，再哺乳。本病的预后，即听力的恢复与该病诊治的早晚有很大关系，发现越早，治疗越早，对听力的影响也就越小，而且一次治疗要彻底，以防日后复发。治疗应尽早使用抗生素，首选青霉素，如过敏可用红霉素。注意外耳道的清洗，可用3%双氧水洗、1%新霉素滴耳等。
先天性甲状腺功能低下
病症：先天性甲状腺功能低下是一种新生儿内分泌障碍中的常见疾病。该病的发病原因为：甲状腺体发育不全，甲状腺激素合成障碍；妈妈患甲状腺机能亢进，孕期用抗甲状腺素制剂或 用放射碘治疗者等等，都可抑制胎儿甲状腺素产生，也可致甲状腺功能低下。因为胎儿的生长不完全依赖甲状腺素，所以大多数宝宝出生时可为正常新生儿。出生后由于甲低，常会有这样的体征表现：即体温低、不爱动、嗜睡、食欲不好、哭声小或嘶哑、皮肤干而粗糙、发凉、少汗、前囟门大、心率慢，出现便秘、脐疝、生理性黄疸时间延长等。
处理方法：该病发生比较隐性，它直接影响宝宝脑组织及骨骼发育，导致智力低下及身材矮小，即呆小症。早期发现、早期治疗可使宝宝生长发育正常。因此，目前国内许多医院已开展了此病的筛查工作，在出生后72小时取足跟血，用放射免疫法测定血清中TSH浓度，如高于20微单位／毫升即确诊。筛查有问题的婴儿家长会接到保健网的通知，并接受治疗指导。治疗采用甲状腺素作为替代疗法，可予甲状腺素片剂，应用方法多为从小剂量开始，逐渐加至维持正常发育的剂量。治疗必须在有经验的儿科医生专人指导下进行，以免发生意外。一般在出生后1个月内确诊并接受治疗者，约80%的宝宝智商在90分以上；3个月以内确诊并接受治疗者，智商达90分的则不到半数。
儿童常见疾病的防治和家庭护理
一、呼吸道疾病：
急性上呼吸道感染(acuterespiratorytractinfection,ARTI)
是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为“急性上呼吸道感染”,简称“上感”。
ARTI是小儿最常见的疾病。
n呼吸道组成及特点:
1.鼻和鼻窦:
2.咽:鼻咽、口咽、喉咽
腺样体(咽扁桃体)
扁桃体
耳咽管
3.喉
4.气管支气管
5.肺
病因及发病机制：
一、病原(入侵的病原体的种类、数量及毒性)：
1.病毒为主，可占原发性ARI的90%以上
2.细菌仅为原发性ARI的10%左右
3.支原体
4.原孢子虫等。
注意：病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。
常见病毒：
鼻病毒：常见，感染症状局限于上呼吸道
柯萨奇病毒及埃可病毒：常引起鼻咽部炎症
流感病毒：分甲、乙、丙三种血清型。主要引起上感，也可引起喉、气管、支气管炎和肺炎。
副流感病毒：分四型。
呼吸道合胞病毒：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有强致病力，可引起小流行。1岁以内婴儿约75%左右发生毛细支气管炎，30%左右致喉、气管、支气管及肺炎等。2岁以后毛细支气管炎发病减少。5岁以后仅表现为轻型上感，下呼吸道感染明显减少。
腺病毒：41种血清型。可致轻重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽结合膜炎、滤泡性结膜炎。
常见细菌：
入侵上呼吸道的细菌大多属于B溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、及葡萄球菌。
其中链球菌往往引起原发性咽炎。
卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常见菌群之一在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势。但次于肺链和流杆。
二、宿主：(人体自身的防御功能)：
营养不良
缺乏段锻炼和过度疲劳
过敏体质
特别是在消化不良、佝偻病以及原发性免疫缺陷症或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发此类感染往往出现严重症状。
三、环境因素：
气候变化：在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。
居住拥挤：
大气污染：
被动吸烟：
流行病学：
全年发生、冬春较多
幼儿期发病最多
小于5岁儿平均每年4-6次/人，学龄儿童逐渐减少
传播：一般通过飞沫和直接接触，偶尔通过肠道，可流行或散发。
传染期：轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长。
免疫力：人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1-2月或稍长，但也有长达数年者。
临床表现：
轻重程度相差很大，年长儿轻、婴幼儿期重;
1.潜伏期：多为2-3天或稍久;
2.轻症：
只有鼻部症状，如流清涕、鼻塞、喷嚏，流泪、轻咳或咽部不适，可在3-4天内自然痊愈;
如感染涉及鼻咽部，常有发热，咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血或增生，有时淋巴结可轻微肿大
发热可持续2-3天，甚至1周
在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。
3.重症：
体温可达30-40度或更高，伴有冷感、头痛、全身乏力，食欲锐减，睡眠不安等。可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽
咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽峡炎
有时红肿明显波及扁桃体，出现滤疱性脓性渗出物，咽部和全身性症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚，颌下淋巴结明显肿大，有压痛;
如果病症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较为严重。
注意高热惊厥 急性腹痛。
4.急性扁桃体炎
病毒所致者：
链球菌所致者：
临床表现：
病程:
轻型：发热1-2天至5-6日不等;
较重者：高热可达1-2周，偶有长期低热达数周者。
并发症：
不及时治疗可引起，特别在婴幼儿期更多见。
1.感染自鼻咽部蔓延至附近器官：结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和颈淋巴结炎，还有咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。
2.病原经血液循环播散全身，细菌感染并发败血症可导致化脓性病灶。
3.由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。
预后：
全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞数更为重要。
如饮食、精神如常者多预后良好;精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。
预防：
1.积极锻炼、增强体质：
开窗睡眠
户外活动
体育锻炼
2.讲卫生，避免发病诱因
穿衣过多过少，室温过高过低，天气骤变，环境污染、被动吸烟。
3.避免交叉感染
洗手、室内通风、避免病人与健康儿童接触;
4.药物预防：
卡慢舒、左旋咪唑、黄芪、中药;
5.注射疫苗。
上感儿的家庭护理：
治疗原则：
充分休息，解表清热，预防并发症为主。重视一般护理和支持治疗。
护理：
发热时饮食：流食半流食，多饮水;吃奶婴儿应少量多次喂奶
室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状时更应注意。
为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可冷敷或热敷;
鼻咽部分泌物过多时，可采用俯卧位
适当补充维生素B、C。
高热时：物理降温配合药物降温
头部冷敷:减轻头痛
乙醇拭浴：拍拭上下肢及背部，尤其腋下及腹股沟等。避开胸、腹、颈部
温水擦拭:
上感儿的家庭护理：
高热惊厥时家庭处理：
1.好发年龄：
2.发作时的处理：
3.预防及随访：
儿童反复呼吸道感染：recurrentrespiratorytractinfection,RRTI。
是指1年内发生上呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染。
RRTI的病因：
一、病原体
二、机体因素
1.小儿呼吸道解剖生理的防御功能不完善;
2.小儿免疫功能发育不完善
三、疾病因素
1.营养不良;
2.佝偻病;
3.微量元素锌和维生素A缺乏;
4.治疗不当：
四、环境因素
1.气候变化
2.环境污染
3.被动吸烟
反复呼吸道感染的诊断标准
治疗原则：
小儿腹泻病
是一组多病原多因素引起的消化道疾病。
每个儿童平均每年患2-3次腹泻
主要死因：脱水和电介质紊乱
病因分类：
感染性腹泻病;
霍乱
痢疾
其他感染性腹泻病(亦称肠炎)
n非感染性腹泻病
食饵性腹泻
症状性腹泻
过敏性腹泻
其他腹泻
流行病学：
1.传播途径：主要为粪-口传播。
被患者粪便污染的水和食物，直接接触有病原体的粪便等。
有关危险因素：人工喂养，室温保持食物时间过长，水源污染，粪便处理不当等。
2.患儿本身易感因素：
没有坚持母乳喂养、营养不良、病毒感染--暂时性免疫功能低下。
3.年龄特点：绝大多数为2岁以下的小儿，高发人群6-11月婴儿。
因为：从母体带来的抗体水平下降，自身产生的抗体少;
开始添加辅食，食物容易被污染等。
4.季节特点：一般细菌性感染――夏季;
病毒 ――秋季
迁延性腹泻多随着急性腹泻的高发季节而发生。
流行特点：常见可造成流行的病原体：霍乱弧菌、志贺痢疾杆菌等，流行时多有季节性和区域性。
临床分类：
定义：24小时内有3次或3次以上不成形或稀水样便，但需结合平常的排便情况、婴儿食物等。
临床分类
1、急性水样便腹泻：
急性起病，病程14日以内，每日多次水样便，无脓血，可伴呕吐和发热。
后果：很快脱水，甚至死亡。
进食少，丢失增多--营养不良
病原：发展中国家：轮状病毒、产毒性大肠杆菌、空肠弯曲菌和沙门菌属等。
2痢疾：
指有脓血便的腹泻，可伴有发热、食欲差，体重迅速减轻，肠粘膜受损。
病原：主要是志贺痢疾杆菌，其次空肠弯曲菌。
治疗：及时抗炎
注意：中毒性菌痢：因细菌内毒素入血==全身小动脉痉挛、微循环障碍，表现为高热、休克、惊厥等中毒症状，而往往在发病后24-36小时后才出现脓血便--诊断困难。
3迁延性腹泻起病可能为急性水样便或痢疾，但病程大于2周，有明显体重下降。
病原：entero-aggregative大肠杆菌、志贺痢疾杆菌、隐孢子虫。
4慢性腹泻
经常发作或持续很长时间的腹泻(一般大于2月)，并且一般不是感染造成的，而是由于一些食物或一些遗传代谢病引起。
小儿腹泻的治疗：
1判断脱水
2纠正脱水和电介质紊乱：
2.1方案一：
适用于有腹泻而无脱水的患者家庭治疗。
1纠正脱水和电介质紊乱—方案1
1)腹泻一开始就要给予口服更多的液体以防脱水：
米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g(一平啤酒平盖的一半)。随时口服，能喝多少给多少;
糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75克(一平啤酒平盖的一半)。随时口服;
ORS溶液：每腹泻1次给服ORS50-100ml。(ORS液为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水)。
2)足够的饮食以预防营养不良
可进食平时习惯的饮食，只要有食欲可鼓励其进食。
腹泻病人禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收。
3)密切观察病情
如在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，应立即去看医生
2.2方案二：
适用于有些脱水的患者(即轻-中度脱水)，此类脱水约占90%。
完全可用ORS液纠正脱水，既经济又方便，效果也很好。
1)纠正脱水
最初4小时ORS液量：75(ml)X体重(kg)=ORS用量(ml)
4小时后再评估一下脱水症状，如脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一;
如仍有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。
2)继续饮食：
2.3方案三：
1)纠正脱水：
2)补钾：见尿才补
重度脱水一般采用10%KCL
每日200-300mg/kg，分3-4次口服或配成0.15-0.2%的浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快。
3)补钙
佝偻病患儿在输液同时即可口服钙0.5g/次3/日。
若出现手足搐弱症，立即给予0.1%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓滴。
4)一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS液。
补液6-7小时后重新评价病情，选择合适的方案一二或三继续治疗。
3药物治疗：
急性水样便腹泻：不用抗生素，液体疗法患者可以自愈。
采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。
黏液脓血便儿(约占30%)：多为侵袭性细菌感染，应用抗生素治疗。
难治性腹泻：
迁延性腹泻和慢性腹泻
特点：
发病年龄小，多见于<3月小婴儿;
病程>2周;
ü合并有营养不良与生长发育障碍;
一般治疗无效;
预 严重、病死率高。
难治性腹泻的病因
宿主因素：年龄<1岁;营养不良;免疫功能低下
肠道微生物的作用：弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，余导致腹泻的其他病原均可引起。
我国迁延性腹泻病原分离率低，主要是肠道消化功能没有恢复。
没获得病原前，最好不要盲目使用抗生素。
肠粘膜继续损害：
微生物侵犯，双糖吸收障碍(尤其是乳糖)和蛋白过敏。
粘膜修复迟缓：
蛋白质-能量营养不良延缓粘膜修复;
微量元素锌、铁、维生素A、B12、叶酸缺乏。
厌食症
厌食症的病因：
1.全身性疾病的影响：
急慢性感染尤其是消化道疾病，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘，胃肠动力不足(功能性消化不良)受重视。
2.药物影响：
药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐从而导致厌食(如红霉素、磺胺类);
几乎所以抗生素长期应用均会引起肠道菌群紊乱，微生态失调，造成腹胀、恶心和厌食;
维生素A、维生素D中毒。
3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足
锌缺乏
某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食
4.气候影响
如夏季气温高、湿度大，可影响胃肠功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等。
5.喂养不当：
当前最突出的病因，城市尤为明显。
乱吃零食，过食冷饮，乱给“营养食品”，些高蛋白高糖食品，如巧克力等。
影响胃排空、血糖下降(正常儿每隔3-4小时胃内容物要排空、血糖下降，产生食欲)
6.神经性厌食：
仅指精神因素引起的一类厌食。
厌食症的诊断：
询问病史(疾病、服药、饮食习惯、不良精神刺激等等)。
体格检查与评价。
必要时化验。
是否为厌食症?
厌食症的治疗：
1.合理喂养：
坚持母乳喂养
合理添加辅食
小儿饮食以主副食为主，不乱加额外的“营养食品”。
2.培养良好的饮食卫生习惯
定时、按顿进食。饭前不吃零食(包括饮料)，饭后吃水果，睡醒午觉可集中吃些糕点和糖果
家长注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配，不要偏食。
保持轻松愉快的进食情绪。因种种原因，即使有几次进食不好，也不要着急，不要威胁恐吓或/和乞求小儿进食。一顿不吃、不必顾虑，也不要再用零食补充，下顿饿了自然会吃。
3.积极治疗原发病;
4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物;
5.纠正微量元素缺乏，如补充锌剂;
6.助消化剂口服胃酶合剂、酵母片对增进食欲有一定作用。
7.胃动力药对胃肠动力障碍引起的厌食。
8.激素疗法。顽固性厌食可考虑应用强的松、胰岛素等。
厌食症的治疗
9.针灸与捏脊疗法
10.中医治疗
蛲虫病
由于蛲虫寄生于人体的小肠末端、盲肠和结肠所引起的一种常见寄生虫病。
临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。
易在家庭、幼儿园及小学校等集体儿童机构中发生流行
蛲虫生活史：
感染期虫卵经口食入
在小肠内经消化液作用卵孵出幼虫
幼虫向下移行到小肠下段蜕变成成虫，成虫寄生于回盲部
夜间雌虫移行至肛周排卵(6小时即可发育成感染期虫卵)
n传播途径：
肛门-手-口传播(自体感染)
蛲虫病临床表现：
主要症状是因雌虫在肛门周围移行、产卵，刺激局部皮肤，引起会阴瘙痒，尤其以夜间为甚。奇痒影响患儿睡眠，小儿可于夜间突发惊哭，反复哭闹。睡眠不足使患儿心情烦躁、焦 不安，食欲减退，也可出现注意力不集中、好咬指甲、精神易激动、心情怪癖等心理行为偏异或发生遗尿。亦可因局部皮肤被搔破而发生皮炎。
蛲虫可钻入阑尾，引起急、慢性阑尾炎，甚至发生穿孔。
雌虫亦可钻入女性尿道，引起尿频、尿急、尿痛等刺激症状，亦可伴发尿道炎症。也能侵入阴道、输卵管引起阴唇炎、阴道炎、输卵管炎。
若侵入腹腔，则可引起腹膜炎，也能在上述相应部位形成脓肿和肉芽肿。
蛲虫在肠内寄生的机械性刺激，及有时能钻入肠黏膜，甚至可达外肌肉层，临床也可见肠胃激惹现象，病人出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等症状。
如果感染较轻，也可无明显症状。
蛲虫病的诊断：
小儿夜寐不安、夜惊、或主诉肛门周围瘙痒，
尤其注意托幼机构的儿童，同班级和家庭有类似患者。
由于蛲虫一般不在肠内产卵，粪便中不易查到虫卵。
家长在患儿熟睡后2-3小时，拨开臀部，仔细检查肛门周围皱襞处，可查见乳白色线头样小虫在爬动，即为蛲虫雌虫。
n在肛周查到虫卵也可确诊-透明胶纸法。一般应查3次。
蛲虫病的治疗：
驱虫药物：甲苯达唑，阿苯达唑，复方阿苯达唑，
局部疗法：便后和睡前用温水洗肛门，再用2%的白降汞软膏或10%的氧化锌软膏涂于肛周，或将蛲虫软膏通过细管挤入肛门少许，以达到止痒及减少自身感染的目的。
易互相传播，重复感染，预防为主，重视宣传教育和养成良好卫生习惯。
小儿常见疾病的护理
发热
发热是儿童时期许多疾病发生过程中一个最常见的疾病之一。儿童的正常体温在一昼夜间会有一定的波动，但波动的范围不会超过1度。
正常体温肛门温度36。9-37。5度
腋温 36-37度
舌下温度较肛门温度低0。3-0。5度
一般认为体温超过基础体温1度以上，则认为是”发热“。
发热的分度：低热 37。5-38度
中度发热 38。1-38。9度
高热 39度以上
病因
1、感染性 各种病原体，如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、霉菌、原虫、寄生虫所引起的感染。
2、非感染性 恶性肿瘤、白血病；结缔组织疾病；
护理要点：
1、体温在38。9℃以下，物理降温。
冷湿敷、温水洗澡、擦浴
2、体温在39 ℃以上，药物降温。
3、卧床休息多饮水。
4、注意孩子精神状态和病情变化。
惊厥
常常是突然发生，发作时两眼凝视，口吐泡沫，四肢抽动，甚至大小便失禁。
护理要点：
1、让患儿马上躺平侧卧，防止呕吐物误吸入气管窒息。
2、将纱布包裹的压舌板放人口腔内的上下磨牙之间，防止舌咬伤。
呕吐：
可以是单独出现，也可以与其他症状同时存在。首先须注意：
（1）呕吐物的性状与颜色：呕吐物是否有酸臭
等异味，有否含有咖啡色样的物体。
（2）呕吐的同时是否伴腹泻、腹痛。
（3）呕吐的同时是否有咳嗽、流涕、气急等。
（4）呕吐的同时是否伴有发热、精神萎糜、头痛等。
护理要点：
（1）防止呕吐物吸入气管。（如睡觉时呕吐，马上给予侧卧位）
（2）呕吐时仅有少量咳嗽或无其他症状时，吐后小儿精神状态良好，继续观察。
（3）如呕吐呈喷射状并伴发热、精神萎、腹痛加剧等症状，应送医院诊治。
(实习编辑：田文波）
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