晨晨刚出生的时候黄疸，胆红素偏高，虽然通过了听力筛查，但医生还是叮嘱妈妈3个月的时候需要再带他回来做个听力诊断。妈妈想着，初筛都通过了，应该不用再担心了吧，于是便没把这事放心上。待晨晨长到1岁多，其他同龄的孩子都在咿呀学语时，他却还只是“啊-啊”地表达自己想要的东西，而且还经常对爸爸妈妈的呼唤也显得很“酷”，不怎么爱理睬人。一开始老人家们说这是“贵人语迟”不必担心，但后来妈妈还是不太放心，请假带晨晨去医院检查，结果却让她大为惊讶：晨晨一侧耳轻度听力障碍，继而导致了语言发育迟缓。妈妈这下就疑惑了：听力初筛都通过了，为何还是会听力障碍？
新生儿黄疸是临床较为常见的症状，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿可出现生理性黄疸，但也有一些孩子，他们由于新生儿期胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等原因，使得血清中胆红素水平升高。当胆红素水平过高时，由于新生儿的血脑屏障薄弱，血清中高的未结合胆红素通过血脑屏障，侵入人脑细胞，而听觉神经系统又是受胆红素神经毒性作用的高敏感部位。胆红素，尤其是未结合胆红素，不但可以在内耳细胞耳蜗核沉积，还可损害整个脑干组织，造成中枢性神经听觉传导通路异常，从而出现听力异常，而且据有关报道，胆红素值越高，对听力损伤的程度越重。可见，在导致新生儿听力损伤的因素中，高胆红素扮演着重要的角色，需要引起家长们的高度重视。
有些家长说，我家孩子出生后胆红素也很高，但是听力筛查都通过了，那是否意味着不用再担心孩子会聋了呢？其实也不然，出生时所做的耳声发射听力筛查主要是查看宝宝耳蜗的功能，它并不能检出听神经和脑干听觉通路的功能异常，对于一些新生儿期胆红素比较高的宝宝，如果单纯依靠初筛，通过了就以为“万事大吉”，那么，随着高胆红素的聚集、结合、沉积，就可能会使一些蜗后病变的新生儿成了“漏网之鱼”，从而延误了他们的早期干预与日后的语言发育。据有报道，听力障碍新生儿如果从三个月就开始进行康复训练的话，大部分都可正常地说话、听声音，语言可恢复至健康儿童的80%左右，而越迟干预，效果则越差。所以，对于高胆红素血症的宝宝，即便初筛通过了，也建议要在三个月后再回来进行听力诊断，以便及早干预。
而对于胆红素比较高的宝宝，父母在日后的育儿中也要注意积极做好防治，如适当让宝宝多晒晒太阳，必要时带孩子回医院进行蓝光治疗，以减轻其血清中胆红素水平。对于高胆红素已经造成听力损害的，爸爸妈妈们也不必太过于焦虑，随着黄疸的治疗，血清中胆红素水平降低，听力损伤也可减轻，部分还可恢复正常。这是因为，高胆红素对听力损害的影响通常要经历聚集、结合、沉积三个阶段，而还在聚集、结合这两个阶段时，病变还是可逆的，这个时候积极采取退黄措施，还是可以避免产生不可逆的神经损伤，保护听力的，但如果未采取积极的退黄措施，任由病情继续发展，一旦到了第三步胆红素沉积时，则会造成不可逆的损伤。
另外，爸爸妈妈在日常的生活中，也要注意多观察孩子的行为，如果孩子在3个月内对巨响毫无反应，在3-6个月不会去寻找望向声源，6-9个月不会望向指令中提及的人或物品，9-12个月不能执行简单指令，如把小球传给妈妈，12-15个月不能说出第一个单字，如爸、妈、车等，或者是在儿童期跟别人交流时常需要别人重复，或常专注地望着讲话者的脸，以图获取更多的信息 ，帮助理解说话内容等的时候，则应提高警惕，及时带孩子到医院请专业的医生进行诊断。如果只是轻度的听力障碍，通常不需要佩戴助听器，通过语言训练进行干预即可，但如果损伤程度更重时，则需要佩戴助听器学说话，必要时还需要植入人工耳蜗。
指导专家：广东省妇幼保健院耳鼻喉科麦飞主任医师
新生儿黄疸或影响听力三个月时做个检查
新生儿黄疸是临床较为常见的症状，大部分是生理性黄疸，但有的是胆黄素过高引起，胆黄素过高容易影响孩子的听力，专家建议在孩子3个月时应做一次听力检查。
晨晨刚出生的时候黄疸，胆红素偏高，虽然通过了听力筛查，但医生还是叮嘱妈妈3个月的时候需要再带他回来做个听力诊断。妈妈想着，初筛都通过了，应该不用再担心了吧，于是便没把这事放心上。待晨晨长到1岁多，其他同龄的孩子都在咿呀学语时，他却还只是“啊-啊”地表达自己想要的东西，而且还经常对爸爸妈妈的呼唤也显得很“酷”，不怎么爱理睬人。一开始老人家们说这是“贵人语迟”不必担心，但后来妈妈还是不太放心，请假带晨晨去医院检查，结果却让她大为惊讶：晨晨一侧耳轻度听力障碍，继而导致了语言发育迟缓。妈妈这下就疑惑了：听力初筛都通过了，为何还是会听力障碍？
新生儿胆红素高或影响听力
新生儿黄疸是临床较为常见的症状，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿可出现生理性黄疸，但也有一些孩子，他们由于新生儿期胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等原因，使得血清中胆红素水平升高。当胆红素水平过高时，由于新生儿的血脑屏障薄弱，血清中高的未结合胆红素通过血脑屏障，侵入人脑细胞，而听觉神经系统又是受胆红素神经毒性作用的高敏感部位。胆红素，尤其是未结合胆红素，不但可以在内耳细胞耳蜗核沉积，还可损害整个脑干组织，造成中枢性神经听觉传导通路异常，从而出现听力异常。而且据有关报道，胆红素值越高，对听力损伤的程度越重。可见，在导致新生儿听力损伤的因素中，高胆红素扮演着重要的角色，需要引起家长们的高度重视。
宝宝3个月时应做听力检查
有些家长说，我家孩子出生后胆红素也很高，但是听力筛查都通过了，那是否意味着不用再担心孩子会聋了呢？其实也不然，出生时所做的耳声发射听力筛查主要是查看宝宝耳蜗的功能，它并不能检出听神经和脑干听觉通路的功能异常，对于一些新生儿期胆红素比较高的宝宝，如果单纯依靠初筛，通过了就以为“万事大吉”，那么，随着高胆红素的聚集、结合、沉积，就可能会使一些蜗后病变的新生儿成了“漏网之鱼”，从而延误了他们的早期干预与日后的语言发育。据有报道，听力障碍新生儿如果从三个月就开始进行康复训练的话，大部分都可正常地说话、听声音，语言可恢复至健康儿童的80%左右，而越迟干预，效果则越差。所以，对于高胆红素血症的宝宝，即便初筛通过了，也建议要在三个月后再回来进行听力诊断，以便及早干预。
胆红素高造成的听力损伤可部分恢复
而对于胆红素比较高的宝宝，父母在日后的育儿中也要注意积极做好防治，如适当让宝宝多晒晒太阳，必要时带孩子回医院进行蓝光治疗，以减轻其血清中胆红素水平。对于高胆红素已经造成听力损害的，爸爸妈妈们也不必太过于焦虑，随着黄疸的治疗，血清中胆红素水平降低，听力损伤也可减轻，部分还可恢复正常。这是因为，高胆红素对听力损害的影响通常要经历聚集、结合、沉积三个阶段，而还在聚集、结合这两个阶段时，病变还是可逆的，这个时候积极采取退黄措施，还是可以避免产生不可逆的神经损伤，保护听力的，但如果未采取积极的退黄措施，任由病情继续发展，一旦到了第三步胆红素沉积时，则会造成不可逆的损伤。
家长要注意观察孩子的听力状况
爸爸妈妈在日常的生活 ，也要注意多观察孩子的行为，如果孩子在3个月内对巨响毫无反应，在3-6个月不会去寻找望向声源，6-9个月不会望向指令中提及的人或物品，9-12个月不能执行简单指令，如把小球传给妈妈，12-15个月不能说出第一个单字，如爸、妈、车等，或者是在儿童期跟别人交流时常需要别人重复，或常专注地望着讲话者的脸，以图获取更多的信息，帮助理解说话内容等的时候，则应提高警惕，及时带孩子到医院请专业的医生进行诊断。如果只是轻度的听力障碍，通常不需要佩戴助听器，通过语言训练进行干预即可，但如果损伤程度更重时，则需要佩戴助听器学说话，必要时还需要植入人工耳蜗。
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胆红素脑病是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑病。
几十年来，核黄疸一直是胆红素神经毒性表现的代名词。严格地说，核黄疸是解剖学名词，从病理解剖的角度，把肉眼看见脑组织染成黄色作为核黄疸的标准，从而反映胆红素侵犯脑组织(主要是神经核)。
近来愈来愈多的研究显示，胆红素所致的神经毒性的表现有轻有重，严重者可表现为核黄疸，轻者可不出现临床症状，但在脑干诱发电位等辅助检查则可发现异常表现。这些亚临床型的胆红素神经毒性表现大多是暂时的、可逆的，故也有称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症。
胆红素脑病几乎仅发生于新生儿时期，主要由于下列因素：
1.酶系统不成熟肝细胞不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。
2.严重的高胆红素血症较多见，如新生儿溶血病，先天性非溶血性黄疸（克一纳氏综合征），以及药物中毒（维生素K3）等，均可使未结合胆红素增高。
3.血脑屏障功能较差未结合胆红素易于通过而与脑组织结合，早产儿更差，各种感染、窒息缺氧因素可影响BBB栅栏作用的完整性。
4.血浆白蛋白含量较低附着未结合胆红素的能力有限。
5.酸中毒新生儿患病易发生酸中毒，可促使BBB开放，使细胞摄取红素增加。
6.夺取白蛋白联结使胆红素游离外耕牛性有磺胺异噁唑、水杨酸盐、苯甲酸钠、新生霉素，先锋霉素、新型青霉素Ⅱ、消炎痛等，内源性有正铁血红素、胆酸和饥饿、低血糖或寒冷刺激时体内游离脂肪酸增高等。
新生儿胆红素脑病诊断鉴别
症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。一般分四期：
警告期日龄较小，血清胆红素在256.5μmol（15mg/dl）左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。
痉挛期表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。
恢复期先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。
后遗症期一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。上海835例溶血病随访所见的48例胆红素脑病中还有智力落后，抽痉或阵挛、抬头乏力及流涎等症状。
在症状出现时血清胆红素有时反而降低，这或许是胆红素中枢神经系统等组织摄取所致，故不能为此而放松警惕。近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素171～342μmol/L（10～20mg/dl）的患儿虽无神经症状，但电位曲线的Ⅳ、Ⅴ波形消失、脑干神经传递时间延长，说明听觉神经有功能障碍，这类变化在胆红素下降后又消失。Perlman（1988）称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症，认为这种胆红素中毒影响是可以逆转，逐渐恢复。
新生儿胆红素脑病治疗
目的是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度。方法见黄疸概述。为安全光疗，有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者，必须紧急措施，不能过夜。及早处理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饥饿、低血糖，禁用或慎用夺位性药物和不作快速静 脉注射高渗性药物；及时治疗黄疸和光疗、换血，近年来因本病导致的后遗症和死亡已显著减少。
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