扁桃体位于咽喉部位，很像为我们看守大门的忠诚“卫兵”。它是人体对抗感染的一道重要防线，一旦病菌入侵，扁桃体马上会作出反应——红肿、疼痛或发热，告诉人们要注意休息、积极治疗。
如果孩子的扁桃体经常发炎、肿大，影响到了进食和呼吸，用药的效果也不明显，爸爸妈妈该怎么办呢？是继续采用保守疗法？还是索性“一切了之”？如果手术切除，麻醉会否影响孩子的智力呢？
问题1：何种情形下需要实施扁桃体切除手术？
美国儿科学会的参考意见：
儿童扁桃体切除术(常和腺样体切除术联合进行)，是儿外科常规的治疗方式，临床应用十分普遍，接受手术的患儿年龄通常在5～7岁，手术的成功率比较高。但到目前为止，这种治疗的远期效果尚未得到充分证实，所以医生在考虑手术时，态度会比较保守。
推荐进行手术的情况：
★扁桃体(或腺样体)严重肿大，影响孩子的呼吸，导致肺部氧气和二氧化碳的交换出现障碍(一个特征是呼吸在睡眠时停止几秒钟)。
★如果是因腺样体肥大引起呼吸困难或吞咽困难，甚或严重的语言障碍，推荐进行单纯腺样体切除术。
下列情况，手术是合理的，但并不紧急：
◆感染严重，导致扁桃体后方或周围有脓液积聚。
◆扁桃体炎症发作，应用抗生素治疗6个月，症状没有完全消失。
◆扁桃体(或腺样体)非常大，出现吞咽或呼吸困难，或只能张口呼吸且睡眠时鼾声特大。
◆孩子1年发生7次以上严重的咽喉肿痛并伴有链球菌感染或其他严重体征：扁桃体上或咽喉部覆盖有脓液，颈部淋巴结肿大、触痛，体温高于38.3℃；或者每两年中的1年内有5次类似发作；或者每3年中的1年内有3次类似发作。
问题2：手术需要全身麻醉，孩子会变笨吗？
上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科陈依君副主任认为：
扁桃体(和/或腺样体)手术的部位在咽喉处，为了保证手术的顺利进行，需要对患儿实施全身麻醉。家长担心孩子智力受影响，其心情完全可以理解，但临床上至今还没有有关麻醉药物对孩子智力发展的负面报道，所以这里想对大家说的是：目前儿科临床所应用的麻醉药物及方法，包括扁桃体(和/或腺样体)切除术的全身麻醉，不会影响孩子的智力和生长发育。
理由1：麻醉药物不会损害脑组织。
儿童智能的发展是一个渐进的过程，受先天遗传和后天因素的影响。从生理结构上看，智力与大脑发育有着密切的关系，而大脑的正常运行有赖于循环系统和呼吸系统的正常运作，提供足够的氧和营养物质。如果大脑缺乏足够的营养，或者长时间缺氧，将导致脑细胞肿胀坏死，从而影响孩子的智力发育。
那么，麻醉到底会不会影响孩子的大脑功能和智力发育呢？
当麻醉药物进入血液，达到一定的浓度之后，透过血脑屏障，选择性地抑制大脑皮质与神经末梢的联络通路，产生镇静、麻醉镇痛的作用，结束时停止应用麻醉药物，麻醉作用逐渐消除。所以，正常情况下麻醉并不会影响孩子的循环和呼吸功能，更不会导致脑组织的缺血和缺氧。
炎症反复发作扁桃体切还是留？
专家介绍，扁桃体左右各一，是人体重要的免疫器官，会随着年龄的增加而逐渐萎缩。许多家长考虑到孩子的扁桃体是免疫器官而不愿意做扁桃体摘除手术，这种认识并不完全正确。 如果扁桃体经常发炎，甚至影响了肾脏、心脏、关节，这时候的扁桃体就不再有免疫的功能，而“叛变”成了引起各种疾病和身体损害的病灶，对于这样的扁桃体是一定要手术的。
当然切除扁桃体也应谨慎，但以下几种情况当切则切。扁桃体发炎引起风湿或者肾脏疾病，一年发病4次，连续3年如此，或者一年发病5-7次，连续2年如此，或者一年发病7次以上，扁桃体功能完全丧失的孩子，或患有鼾症、患有呼吸暂停综合征的孩子应该摘除扁桃体。在此“发病”有特殊指向，它是指扁桃体化脓、发热或血象高。
而对于常见的腺样肥大，王主任介绍说，正常情况下，小孩2-5岁是腺样体肥大时期， 10岁以后开始萎缩，到13岁左右就消失了。但也有一定比例的儿童到了青春期后腺样体仍不萎缩。当儿童机体抵抗力降低受凉感冒时，存在于机体的病毒、细菌大量繁殖，外界的病原体又乘虚而入，患儿这时易患畸形腺样体炎，表现为突起发热，体温达40℃，鼻塞严重，呼吸困难，还可引起化脓性中耳炎。如果孩子易患过敏性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，可刺激腺样体迅速增生肥大，进而加重鼻炎，形成恶性循环。
一般来说，急性腺样体炎常与慢性扁桃体炎合并存在，应该卧床休息，可予以对症治疗，不需手术。但如果扁桃体、腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生、肥大时，则会导致打鼾、张口呼吸、甚至引起睡眠憋气，影响儿童的生长发育，这样的扁桃体肥大、腺样体肥大则需要手术治疗了，通常到医院做睡眠监测就能准确判断。
提示：许多家长觉得孩子年龄太小，不愿意尽早手术。王主任说，通常孩子4岁以后即可手术，但如果腺样体肥大程度严重，已严重影响了孩子的呼吸睡眠和生长发育，则应不限年龄，及时采取手术治疗。扁桃体腺样体术后的孩子要注意一些术后护理，术后6小时给冷流质食物，如凉开水，冷牛奶等，次日可食用半流质的食物如稀饭、面条、水蒸蛋等，三日后给软食如烂饭、碎菜、肉末等。父母术后要鼓励孩子术后早期做吞咽、张口、讲话等动作，要避免受凉。
(编辑：赵春婷)
扁桃体：该爱你还是恨你
爱恨扁桃体
人体的扁桃体，因形似扁桃而得名，它可不是乖乖的呆在那里，有些宝宝一年可能要犯几次扁桃体炎，让妈妈们不胜其烦。扁桃体到底是怎么回事呢？
爱：扁桃体是一级防线
人的咽部像个拱形门，这是由两个拱形组织组成的。一个叫舌腭弓，一个叫咽腭弓，分别跨在两侧形成两个窝。正常时分泌少量黏液，里面含有白细胞及吞噬细胞，一旦有细菌病毒从这里经过，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。随着免疫学的发展，人们越来越重视扁桃体的作用，目前已公认它是一个免疫器官。如从摘除的扁桃体中可以提炼出“转移因子”。这个因子可以增强免疫抑制病毒。除扁桃体外，鼻腔后面的腺样体及咽后壁的淋巴组织，共同组成一个环状的淋巴网，罩在呼吸道的最上端，对进入呼吸道的空气起到过滤作用，这是一个强大的防御机构。扁桃体是呼吸道及消化道的“门户”。作为一级防线防止各种病原体的侵入。
恨：扁桃体会发炎
扁桃体作为呼吸道及消化道的“门户”，当细菌病毒来临时，扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎，由于反复炎症使扁桃体增生肥大，两侧扁桃体几乎碰在一起，像两扇大门堵住了咽部。
扁桃体一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，并产生毒素，随血液进入人体，使人体发生免疫反应，而这种免疫反应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。
防：阻止扁桃体发炎
扁桃体是人体内的淋巴组织，与人体免疫功能有关。扁桃体到1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，4～10岁时发育达最高峰，14～15岁时又逐渐退化。因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。要做到这一点，就得加强锻炼，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强，减少扁桃体发炎的机会。平时根据天气选择衣服，避免受凉。
看：扁桃体炎发作
小儿扁桃体发炎时全身的感染症状很明显，宝宝表现为：高烧可达39℃～40℃，同时伴有寒战，全身乏力，头痛及全身痛，食欲不振，恶心和呕吐。医生检查咽部时发现扁桃体上有脓。这是最有力的证据，因为光凭全身症状不能与其他感冒相区别。慢性扁桃体炎引起的扁桃体肥大可造成呼吸困难，特别是睡眠时，因舌头松弛后倒，致使鼾声如雷，天长日久会慢性缺氧而影响生长发育，慢性缺氧还会使宝宝的智力发育受到影响。如遇到上述情况，家长就要带您的宝宝去看医生了。
治：扁桃体炎治疗
扁桃体炎的治疗方法目前有保守和手术两种。
保守治疗：细菌感染时要使用有效抗生素，如青霉素、头孢菌素类。每次发作时选用有效抗生素治疗一周以上。病毒感染时用抗病毒制剂，如利巴韦林、干扰素。
手术治疗：要有一定的适应证，听从医生建议决定是否切除。
护：家庭护理宝宝要点
1.发病时应卧床休息，多饮水排除细菌感染后在体内产生的毒素。
2.每次吃完食物过后，用淡盐水含漱，保持口腔清洁无味。
3.宝宝体温过高时，应物理降温，用冰袋敷头颈部，也可用35%酒精擦拭头颈、腋下、四肢，帮助散热，防止宝宝发生惊厥。
4.保持大便通畅，多吃蔬菜水果，不吃辛辣刺激的食物。
5.给宝宝吃易消化的流食，如 、面条类食物。
6.为预防疾病的反复发作，应注意锻炼身体，增强体质，增强抗病能力。
7.急性扁桃体炎会引起严重的并发症，因此对此病必须重视，严密观察宝宝病态发展，如果病情不见好转，要及时看医生，防止并发症发生。
切：切除扁桃体
当扁桃体隐窝内细菌潜伏过多或机体抵抗力下降时，扁桃体易反复发炎，并可导致严重的并发症如风湿热、肾炎等疾病。由于扁桃体肥大造成的睡眠呼吸暂停综合征夜间打呼噜、憋气、张口呼吸、磨牙、睡眠欠佳等情况，使宝宝精神疲乏、注意力不集中，记忆力降低，严重影响学习并降低了生活质量，此时就应考虑手术治疗。
扁桃体的免疫机能在小儿期(3～5岁)最活跃，此期行扁桃体手术应谨慎。一般5岁以后才做手术，病情确实需要及时手术者，2～3岁也可进行。但应严格掌握手术适应证。
手术时先在宝宝嘴内喷表面麻醉药，稍等一会儿，宝宝的咽部感觉就会迟钝，在让他躺在床上，医生使用一种叫挤切刀的器械，在宝宝张口的一瞬间就能将扁桃体全部切除。手术十分迅速，宝宝还没有感觉疼痛，手术就完成了，术后宝宝一直清醒。术后当天可进冷流食如冰棍、冷牛奶等。目的是促进血管收缩，预防术后出血。
手术后起居饮食细心照顾宝宝，要让宝宝卧床休息，勿用力说话和咳嗽。注意有无出血现象。通常宝宝手术完90分钟后便可以离开医院，但医生会建议你让宝宝在医院多观察几个小时，因为麻醉药要在3～4个小时候才能全部消退。宝宝手术后的前三天最好给他吃流食，3天后可以恢复正常饮食。但2～3周内不要吃太硬或边缘太锋利的食物。一般两周后伤口即可完全愈合，但手术后两周内不要让宝宝做剧烈运动。
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