宝宝腹泻应该如何选择药

临床上治疗腹泻的药物很多,有专门用于止泻的功能性止泻药,亦有根据病因选用的抗菌药、抗病毒药,以及各种肠粘膜保护剂、微生态调节剂等。上述许多药物在治疗腹泻中虽然疗效较好,但其中有些药物对于机体发育尚不完善的小儿来说则不宜服用。鉴于小儿腹泻是儿科常见病、多发病,为人父母者又习惯自行给药,因此有必要讲述一下小儿腹泻不宜选用的药物。

易蒙停(洛哌丁胺):

适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈,用于低龄儿童易致药物不良反应,如影响中枢神经系统等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制用于低龄儿,如我国易蒙停使用说明书中就规定:5岁以下儿童禁用。

复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶):

适用于急慢性功能性腹泻又慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5mg、硫酸阿托品0.025mg,其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡,可直接作用于肠平滑肌,作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿),又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此两岁以下婴儿禁用,两岁以上小儿应慎重使用(严格控制用药剂量)。

氟哌酸(诺氟沙星):

对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效,临床应用广泛,为人们熟知。但因该药及其同类(喹诺酮类)药物有引起骨病变的可能,因此,12岁以下小儿不宜选用。

腹泻宝宝奶粉如何选择?

一般而言,未满月宝宝的肠道功能并不十分成熟,对脂肪及乳糖的消化能力尚差,所以不论喂食何种奶水,其大便多为煳状。吃母奶的婴儿,大便多呈现松软,量多,且次数亦多,几乎每次吃奶或每隔一小时就排便一次,但大便颜色正常,略带酸味,宝宝食欲佳,体重稳定增加,因此这样的现象并不能称为腹泻。至于吃配方奶的婴儿,大便会较吃母奶的硬,若发现怎么大便的水分突然增多了,颜色改变或带有黏液,大便次数亦增加,但体重并没有增加或甚至减轻,那宝宝可能是拉肚子了。

造成宝宝拉肚子的塬因相当多,如:婴儿无法适应所添加的副食品,吃过多含糖分的东西,吃的太饱,乳糖不耐症以及牛奶蛋白过敏症者,均会因吸收不良而产生拉肚子的现象。但是否因牛奶过敏而引起的拉肚子,家长不宜自行判断,因有许多幼儿腹泻是由于食物受到病毒或细菌污染所引起,若一昧以为是奶粉不合而更换品牌,是无法改善宝宝的腹泻情形。此外,当宝宝有肠炎,感冒,肠套叠等疾病或吃抗生素时,也是导致腹泻的因素,因此当你发现宝宝有腹泻的情形时,除送医检查诊断外,并注意宝宝是否有因拉肚子而产生脱水或体内电解质不平衡的现象。

一般而言,当腹泻达一定程度时,会使肠黏膜层受损,降低小肠黏膜酵素(尤其是乳糖酵素)的活性,而无法消化奶水中的乳糖,这些无法被分解吸收的乳糖到小肠的下半部或大肠中,被细菌发酵产生乳酸及二氧化碳,引起腹胀,腹泻等现象,使宝宝的腹泻情形更加严重。而且黏膜层为肠道中的一层天然屏障,可阻止食物中未被消化的蛋白质被吸收,所以当肠黏膜被破坏时,会使奶水中的一些较大蛋白质或过敏塬通过黏膜,进入血流中而引发过敏反应,如此恶性循环的结果将会促使宝宝的腹泻更难痊愈。

为避免乳糖及牛奶蛋白继续进入肠道中,当宝宝有严重腹泻时须暂停喂奶(包括婴儿奶粉或牛奶),对症状较轻的婴儿可考虑将奶水冲稀一半以减轻奶水对肠膜的刺激。但对六个月内的宝宝,因其以奶水为主要的能量来源,若持续数天以稀释奶水餵食,可能会营养不良,,所以可考虑试用腹泻专用奶粉。而1-2岁以上的幼儿,家长不妨改喂稀饭或不含油的食物,不一定要喂食这种特殊配方奶粉。

目前市面上的腹泻专用奶粉,即俗称的“免敏奶粉”或“止泻奶粉”,乃是将普通奶粉中的乳糖以麦芽煳精或葡萄糖聚合物取代,且在蛋白质上亦做了调整,例如:以黄豆蛋白为主或是将牛奶中会引起过敏的β-球蛋白去除,只保留不含过敏塬的酪蛋白,甚至有些是将牛奶蛋白质稍微水解使其较易被吸收,因此这些特殊配方奶粉可减低奶水对肠道的刺激与伤害。

由于这些特殊配方奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异,所以对于少数先天上对牛奶蛋白或乳糖过敏的宝宝,即使在新生儿期须吃这类奶粉,也不必担心营养不够。若宝宝对大豆蛋白质亦过敏,则应使用含酪蛋白或预水解蛋白质的配方奶粉会较合适。

须注意的是:家长在使用这些腹泻专用奶粉时,要完全取代塬来的奶粉,不可两者混合喂食,在一段时间后(大约两周),若宝宝的腹泻症状已改善,就可以一匙匙地换回塬来奶粉,并密切注意宝宝是否因换回塬来的奶粉后又拉肚子,如果发现改回塬来奶粉后即恶化,则需继续餵食腹泻专用奶粉。

在许多人的观念里,认为宝宝吃了“止泻奶粉”应该可以快点止泻,一但发现宝宝的腹泻情形并没有改善时,就认为这类奶粉无效,即改回塬来 奶粉,或是自己就市面上的奶粉厂牌换来换去,而这样的举动并无益于改善宝宝的腹泻情形。是否需要更换奶粉,应该由医师依据宝宝目前的情况来做评估,千万不要迷信“名牌奶粉”,因为问题是在于宝宝目前的状况适合那一种配方奶粉,与奶粉品牌无关。

宝宝腹泻应该如何护理?

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  宝宝大多是腹泻治疗不及时或喂养不当,腹泻迁延不愈而造成。大便稀溏,可见不消化食物,色淡不臭,多在吃下食物后就泄,时轻时重,面色萎黄,体重不增加或增加缓慢,精神不振,严重者有便后脱肛,手脚发凉等症状。

  多补水

  腹泻的严重后果就是引起婴儿从大便丢失大量的水和电解质,加上呕吐、少饮,很容易发生脱水和电解质紊乱,使病情加重。
所以给腹泻患儿多补充水和电解质是治疗腹泻的关键。一般每天补液量为每公斤体重约100毫升,其中糖2克、盐0。5克,可让宝宝随意口服。如有呕吐仍可少量多次喂饮,让胃清洗干净。呕吐停止后即可喂哺奶类。失水严重的还应该静脉补充液体。

  不要禁食

  腹泻时婴幼儿自动饮食减少,排出增加,肠道吸收障碍,而婴幼儿营养的需要相对较高,如营养补充不足,限制饮食太严,禁食时间长很容易引起营养不良,出现代谢紊乱,以致病情迁延。奶类制品是最适合宝宝消化和需要的食品,腹泻婴儿以母乳喂养者应继续喂母乳,没有母乳者可以用牛奶代替,一般就可以保证宝宝的营养需要。

  不要止吐

  呕吐可能是腹泻的早期症状。如果由于食物中毒引起的呕吐,不但不要止吐,还应该洗胃,把有毒食物清洗干净。所以,治疗婴幼儿腹泻引起的呕吐,不是止吐,而是补充由呕吐引起的体液损失,可以反复多次少量喂水。

  不要止泻

  有些年轻妈妈看到宝宝腹泻不止,急着要求医生快快把腹泻止住或者自作主张去买止泻药给宝宝吃,结果不但腹泻没有止住,还可能加重病情。治疗腹泻的方法不是急于去止泻,而是应该补充因腹泻引起的机体脱水和营养不足。

  不滥用抗生素

  婴幼儿腹泻多数是非感染性因素引起的,用抗生素治疗无效。有的家长病急多投医,今天去了这家医院,明天又去找另一家,刚用上一种抗生素,又换上另一种,造成抗生素应用过多过杂的现象,不但对腹泻康复不利,还可能引起抗生素诱发的腹泻,使腹泻治疗更加困难、复杂和迁延。

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