儿童铅中毒的来源铅中毒的临床表现

一、儿童铅中毒的来源

（1）工业性铅污染是造成儿童铅中毒的主要原因之一。

（2）农业铅污染

（3）室内及家庭环境的铅污染，比如父母亲从事铅污染相关作业后未清除铅源接触孩子。

（4）餐具、学习用品与玩具

（5）生活用品：护肤品、电池、铅水管、食品、燃煤燃料等，尤其在江西省德兴、戈阳地区用红丹粉（四氧化三铅）替代痱子粉，是收治铅中毒患儿的主要致病因素。

（6）母源性、骨源性铅污染。

二、人体中铅的代谢

（一）铅的吸收。

无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅，铅的吸收率儿童高达42%-53%。消化道是儿童吸收铅的主要途径。铅多积聚在离地面1m左右的大气中，而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带；故儿童从呼吸道吸入较多的铅。

三、铅中毒的临床表现

铅中毒会对儿童生长发育造成多方面的损害。其中危害较严重的部位是神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统等，表现为儿童会出现生长发育迟缓、体格矮小（抑制生长激素的合成与释放）、攻击行为、心理障碍、智力下降、认知损害和学习障碍等。铅对儿童神经系统的损害最为明显，表现为四方面：①孩子出现多动症，急躁、易怒，头痛，腹痛，注意力不能集中，或性格发生改变等。②智力下降。③感觉功能障碍，视力、听力也有不利影响。④运动功能降低和神经传导速度减慢，出现运动不协调，反应迟钝等。当血铅>700ug／L，会发生剧烈头痛、嗜睡、惊厥、昏迷甚至死亡的严重铅性脑病。

四、诊断儿童铅中毒主要依据是什么？

2006年我国卫生部对我国儿童高铅血症和铅中毒的诊断分级和处理原则进行了最新规范（《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》）：以连续两次静脉血铅为准。高铅血症：血铅水平为100—199ug/L；轻度中毒：血铅水平为200—249ug/L；中度铅中毒：血铅水平为250-449ug/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450ug/L。

五、儿童铅中毒的治疗

1、高铅血症和轻度铅中毒

在询问出高危因素后，进行相应指导，纠正高危因素，脱离铅污染源的接触，并加以营养指导。每2—3个月复查1次血铅水平。

2、中度铅中毒

积极协助寻找铅污染源使之脱离铅污染源，卫生指导、营养干预，每月复查1次血铅水平。对于血铅水平高于250ug/L的儿童，可行驱铅试验，采用依地酸二钠钙（EDTA）驱铅治疗。

3、重度铅中毒

立即脱离铅污染环境，行驱铅治疗，采用依地酸二钠钙（EDTA）驱铅治疗。疗程结束后每2—4周复查1次血铅水平，经3—4疗程，才能将血铅水平降低。

六、儿童铅中毒预防措施

环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。

儿童铅中毒专家为年轻父母们推荐防铅13种方法：

保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。

儿童应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。

儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。

培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。

常给幼儿剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。

以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。

不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。

经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。

直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。

经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。

应加强对学习用品生产及销售的管理，生产厂家应向学校提供质量检验证明等。

位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。

有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。

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