小儿睾丸间质细胞瘤并性早熟1例
中华小儿外科杂志19年第5期第20卷病例报告
作者：刘德星张再昌刘勇
单位：363000福建省漳州市芗城医院
患儿：男，7岁。出生后即发现右侧睾丸较大，随着年龄增长而进行性增大，体格比同龄儿稍高，性格老成寡言，声音低沉，尚未遗精，智商一般。检查：童龄成人貌，身高112cm，体重36kg，肌肉较发达，全身皮肤色素沉着，面部痤疮。腋窝、会阴等处体毛及胡须浓密。男性喉结突出。阴茎发育如成人。右侧阴囊呈袋状扩张，下垂，表面充血潮红。右睾丸肿大8.8cm×6.9cm×6.8cm，质地充实，光滑，无触痛，与皮肤无粘连，透光试验阴性。右精索略粗，无结节。腹股沟区未触及淋巴结肿大。左侧睾丸正常。血清睾酮值增高，b超提示：右侧睾丸实质性肿瘤，双侧肾上腺无肿大。颅脑ct检查：儿童成人脑。拟诊右侧睾丸肿瘤。在基础分离麻醉下行右侧睾丸切除术，术后7天拆线，愈合良好，治愈出院。病理报告：右睾丸间质细胞瘤。
讨论：睾丸间质细胞瘤较少见，国内报告不多，且多为成人型，儿童型罕见［1］。发生于儿童者多为良性，主要表现为睾丸无痛性肿大及性早熟征。因此，凡遇有儿童型性早熟，应警惕本病的可能。早期手术切除肿瘤能阻止第二性征提早出现。
参考文献
1魏继刚，等.睾丸间质细胞瘤1例报告.临床泌尿外科杂志，16，11：307.
(收稿：18-02-22)
小儿淋巴细胞间质性肺炎应该做哪些检查？
1.周围血象可见淋巴细胞增多和嗜酸性粒细胞增多。
2.骨髓象可见淋巴细胞、浆细胞和嗜酸细胞增多。
3.血生化检查免疫球蛋白增高，以IgM为主;少数可伴有低丙种球蛋白血症。
4.血气分析表现为低氧血症。
5病原体检查肺泡支气管灌洗液中查不到任何病原体。肺活检可明确诊断，近年认为纤维支气管镜检和支气管肺泡灌洗同样能确诊。
1.胸部X线双肺纹理增多或网点状阴影，肺底明显呈羽毛状，晚期为肺间质纤维化，呈蜂窝肺影。
2.肺功能示限制性通气障碍，肺顺应性降低及弥散功能下降。
小儿淋巴细胞间质性肺炎是由什么原因引起的？
(一)发病原因淋巴细胞间质性肺炎的病因不明，早产和免疫功能低下常为诱因，病因有以下几种假说：1.HIV感染HIV感染导致淋巴细胞增生。
2.HIV伴发EBV感染两者有协同作用。
3.免疫、遗传因素与HLA-DRs相关，HLA-DRs表型者，发生淋巴细胞间质性肺炎的相对风险高达70.1%。还可伴有许多免疫介导性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、慢性活动性肝炎、幼年类风湿关节炎、甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力和Sjögrens综合征等。
(二)发病机制有种种假说，一是HIV本身导致淋巴增生;另外是HIV时伴发EBV感染，EBV和HIV有协同作用。LIP与寻常间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎不同，不属于间质性肺炎，而为肺淋巴细胞增生性疾病。它不只发生在HIV感染，也可见于原发性免疫缺陷和自身免疫性疾病，自身免疫性疾病包括Sjögren’s综合征、慢性活动性肝炎、重症肌无力和恶性贫血;免疫缺陷病则包括骨髓移植病人。有报告HIV感染小儿随访，发生LIP者可达30%～50%，有人认为LIP可有家族性，由于抗原激活T淋巴细胞，如CD4产生细胞因子IL-2，引起组织损伤效应细胞(CD8)的增生。有报告在肺活检标本上10例LIP患儿有8例找到EBV;也有报道。CD8淋巴细胞增多症包括腮腺肿大、干燥综合征及LIP。而且，黑人病人与HLA-DR5相关，HLA-DR5表型者患本症相对风险率达70.1%。
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