孩子感冒发烧时,家长往往会根据以往的治疗经验,自行给孩子用药。他们常说的—句话是:“来片儿头孢就好了。”当孩子病情仍未缓解时,家长通常觉得是“疗程还不够”、“药劲儿还不够”,继续给予抗菌药,甚至加大剂量,这是非常危险的。抗菌药只具有杀灭或抑制细菌的作用,而每次孩子发病的原因未必相同,上次是细菌感染,这次有可能是病毒所致。抗菌药对于病毒毫无用武之地,滥用反而耽误病情。
不良反应多来自注射药物
一般来说,抗菌药应尽量口服。有些家长为了让孩子“好得快”,会主动要求医生打点滴,这是很不明智的。“能吃药不打针,能打针不输液”是世界卫生组织规定的用药原则。我国《2014年抗感染药物不良反应/事件报告》显示,注射剂产生的不良反应占所有不良反应的75.9%,而口服制剂占21.8%。输液是静脉给药,药物直接进入血液循环,没有经过人体的天然过滤屏障,虽然药效发挥快,一旦产生不良反应,来得也会更快,更严重。只有以下情况才应该输液:吞咽困难、病情危急,或者呕吐及严重腹泻。
用药不能见好就收
抗菌药是一大类药物,每种抗菌药物的特点和抗菌谱不尽相同,医生在选用抗菌药,制定药物治疗方案时,往往会综合考虑多方面的因素,如孩子的疾病状况、抗菌药的特性以及给药剂量和途径等。不少家长认为,抗菌药越高级越好,其实不然,理想的抗菌药应该对细菌有高度的选择性,同时对机体无毒或毒性很低。盲目选择高级广谱抗菌药,不仅会造成资源的浪费,还容易耐药,破坏孩子体内的正常菌群,导致菌群失调。
抗菌药作为专业性极强的处方药,家长们只参考说明书是远远不够的,必须在医生、药师的指导下才能使用。当有多种药物可供选择时,则优先选用价格低廉,抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药。
另外,在服药期间,不能一见效就马上停药,这样不仅治不好病,残余的细菌还有可能使病情反复。
有些抗菌药儿童不能用
对儿童来说,B—内酰胺类抗菌药是一类常用的抗感染药物,其优势是毒性小、肝肾损害小,并且对儿童的生长发育没有影响,是理想的抗感染药。
儿童还可口服阿奇霉素的干混悬剂、颗粒剂,服用时宜用适量的凉水溶解摇匀后服,不宜用开水冲服,以免影响疗效。由于阿奇霉素是由肝胆系统代谢排泄的,因此肝功能不全的儿童慎用,严重肝病的儿童禁止使用。长期用药的儿童要定期检测肝功能。另外,使用时还要看清药品是进口还是国产。因为进口的阿奇霉素可与食物同时服用,而国产的阿奇霉素遇水不稳定,要求饭前1小时或饭后2小时服用。
喹诺酮类药物可能造成儿童负重关节的软骨受损,出现关节肿胀、疼痛,影响四肢生长发育,因此目前在我国喹诺酮类属于儿童禁用的药物。同样,由于影响骨骼和牙齿的发育,8岁以下儿童禁用四环素类抗菌药。新生儿和早产儿应用氯霉素类抗菌药后,可导致“灰婴综合征”,因此也禁用。
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红药水又称红汞,其杀菌力比碘酒弱。由于刺激性小,故常用于比较清洁、新鲜、浅显的皮肤小伤口,不宜用于大面积伤口。
有些外用药儿童不能乱用
紫药水又称龙胆紫,杀菌力介于红汞与碘酒之间,因其刺激性小,无毒性,最适用于新鲜浅表的皮肤创伤,小面积烧伤及口腔、阴道等黏膜的感染。
不可用于大面积和深度烧伤及已经化脓的伤口,因为紫药水具有“把干”作用,用后易结痂,使结痂下的积脓排不出来,加重感染。
另外,需要观察伤口变化时,也不要涂抹紫药水。
碘酒又称碘酊,杀菌力强,被带锈的铁器刺伤的伤口或带泥状的伤口清洗后,用碘酒消毒效果最好。但其刺激性较大,不能用于破损较深的伤口和口腔、鼻腔、阴道、肛门等黏膜处的消毒。
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哪些药不能用于2岁以下儿童
近日,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布了关于儿童服用非处方抗感冒咳嗽药的最新建议。某些药品不再用于两岁以下儿童的咳嗽或者感冒。
对于患有咳嗽或感冒的孩子,MHRA建议家长和监护人给他们服用扑热息痛或布洛芬退烧,如有咳嗽症状可配以简单的止咳糖浆。对于婴儿来说,喂食较为困难,建议使用生理盐水滴鼻,帮助清理鼻腔内分泌物,也使用通气软膏和吸入式鼻减充血剂来缓解鼻腔堵塞。前,英国的人用药品委员会(CHM)对用于治疗儿童咳嗽和感冒的非处方药进行了审查,并警告一些药品不可用于两岁以下儿童。CHM注意到,美国一项对儿童抗感冒咳嗽药的安全审查披露了很多严重不良事件报告,其中绝大多数报告都涉及两岁以下的儿童,在许多病例中,由于家长或监护人不清楚服用剂量或给孩子服用一种以上含有同样活性成分的药品,从而导致药物过量。因此,美国食品药品管理局(FDA)近期宣布非处方抗感冒咳嗽药不再适用于两岁以下的儿童。虽然英国的不良事件报告要少很多,但仍有数据显示两岁以下的儿童使用抗感冒咳嗽药存在的风险较大。
儿科用药专家咨询小组RosalindSmyth博士表示,“咳嗽和感冒通常为自限性症状,往往能够自行恢复。两岁以下的儿童最好使用布洛芬或扑热息痛退烧,并可配以简单的止咳糖浆。”
按照新的建议,制药商同意对药品标签进行修订,删除针对两岁以下儿童的剂量说明,同时增加关于2~6岁儿童服用的剂量说明。目前所有相关药品标签都在修订。在2008年10月之前,出售的药品均应在药品包装和患者信息页中增加新的信息。同时,致患者和监护人员的宣传单中也会增加这一新的信息。
MHRA建议,应严格遵照药品说明书中的适用人群和剂量说明服用抗感冒咳嗽药,家长勿让孩子服用一种以上的抗感冒咳嗽药,并且应使用测量器具仔细测定服用剂量,确保儿童服用的药品不会超过最大剂量。对于年龄较大的儿童来说,仍可使用止咳药和抗感冒药治疗。
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以下成分不再被MHRA批准用于两岁以下儿童:
●抗组胺类药:溴苯那敏、氯苯那敏和苯海拉明;
●镇咳药:右美沙芬和福尔可定;
●祛痰药:愈创甘油醚和吐根;
●减充血药:去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲唑啉和赛洛唑啉。
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