大病医保新政钱从哪里来?哪些病可办大病医保?

8月底大病医保新政策一出台,就引来了众多民众的关注。大病医保新政具体有哪些?大病保险支付报销50%是怎么一回事?哪些病可办大病医保?大病保险的钱从哪里来?

8月底大病医保新政策一出台,就引来了众多民众的关注。大病医保新政具体有哪些?大病保险支付报销50%是怎么一回事?哪些病可办大病医保?大病保险的钱从哪里来?详情请看下文。

人社部:大病保险支付不是整个花费报销50%

中广网北京9月11日消息据经济之声《天下财经》报道,人力资源和社会保障部副部长胡晓义说,大病保险不是整个花费报销50%,而是在基本医疗保险已经报销的基础上超出的部分,再报销至少50%。针对网上我国社保缴费率全球最高的传言,他说,没有考虑提高医保个人缴费比例。

胡晓义说,不管是城居保还是新农合,在制度范围内的住院报销标准普遍都达到了70%左右,就是超过70%以上的部分再报销至少50%的合规支出,这样就可以减轻个人遭遇大病后家庭承担的经济负担。

保大病还是保小病?天平终于倾斜。

围绕着中国基本医疗保险制度走向,争论已久。相较于一些发达国家将更多资源用于对大病的保障,中国现有医保制度倾向于保中病,小病和大病开支较多由个人承担。但近年来,中国人慢性病、重病发病率连连走高,大病风险已非单个家庭所能抵御。随着层出不穷的大病重病患者悲剧不断涌入公众视野,改革的呼声日益迫切。

2012年8月30日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》),承诺基本医保不能报销的合规医疗费用,可再报销至少50%;个人所缴纳的保费,并不会额外增加。

这一制度安排,正是针对中国当下日益沉重的大病负担。“大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。”国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚说。

目前,中国基本医疗保险制度大致实现“全覆盖”,城镇劳动者享受城镇职工医疗保险(下称职工医保),城镇非从业居民享受城镇居民医疗保险(下称居民医保),农村居民由新型农村合作医疗制度(下称新农合)来保障,三套制度参保人数已达13亿。但这些医保所覆盖人群的医疗开支,仅有49%-64%不等可获补偿。三套制度之外是公务员和事业单位人员享受公费医疗,近九成医疗费用可报销。

对于最贫困的群体,政府提供兜底的医疗救助。但在基本医疗保险和医疗救助之间,仍有庞大的资金缺口无从弥合。“未富先老”“未富先病”的阴影下,面对大病风险,即便有较稳定的收入、有相当多积蓄的家庭,也将陷入困境。

按照国际标准,一个家庭的卫生支出如果占家庭可支付能力的比重等于或超过40%,即遭遇灾难性卫生支出。国际权威医学杂志《柳叶刀》今年3月刊发的文章称,2011年中国灾难性卫生支出的发生比例为12.9%,即1.73亿中国人因大病陷入困境。

为了弥补制度中有关大病保障的缺失,最高决策层终于拍板,此次六部委联合公布的《意见》,要求各地从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例,作为大病保险资金,向商业保险机构购买保险。即要在基本医保之上,再加筑一层带有强制参保、普惠意味的商业保险,以加密保障网络。孙志刚表示:“有必要设计专门针对大病的保险制度,解决群众的实际困难,使城乡居民人人享有大病保障。”

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医保最新政策:转向大病患者建立大病保障制度

2012年7月中旬,国务院深化医药卫生体制改革,提出要建立大病保障制度。近日中央几个部门签署文件,医保最新政策可能是转向大病患者,缓解大病患者的医疗费负担,据悉报销费可达80%。

一项正在中央多个部门间进行会签的文件,有可能成为今后减轻大病患者医疗负担的重要制度。

7月19日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议审议了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》,并提出要"建立大病保障制度,要把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接、功能互补"。

业界人士从中解读到的信息是,此前已经在部分地区试点的"利用基本医保基金购买商业保险,作为大病补充保险"的模式有可能在全国范围内推开。

这也意味着,我国医保体系覆盖13亿人之后,要从"普惠"迈向"普惠+特惠"。

据了解,江苏省太仓市人力资源和社会保障局与中国人民保险集团旗下的中国人民健康保险公司在太仓合作运行了一年多的大病保险模式与官方认可的方案最为接近。近日,中国青年报记者特赴江苏太仓对这一模式的效果进行调查。

向大病患者倾斜,报销超过80%

8月17日,记者在太仓市第三人民医院见到正在陪护妻子的王建刚,去年春节的一场车祸让他和妻子都摔成了重伤,王先生断了左侧的锁骨,妻子顾女士由于严重的脑外伤至今仍瘫痪在床。这个不幸的家庭早几年为给有肾病的儿子治疗,已是家徒四壁,这场车祸无异于雪上加霜。

伤还没好利索,王先生就急忙出院找活干,妻子的抢救费用已经花了30多万元,命是捡回来了,但还需要做一个颅骨的修复手术,至少还得花七八万元。

去年12月的一天,正在工地干活的王先生突然接到了太仓市社保部门的电话,他被告知,由于当地实行了大病保险制度,顾女士12万元自费的医药费中,可以报销将近8万元。

王先生回忆说,那一刻,他真觉得是天上掉了馅饼,他正发愁上哪儿去筹钱给妻子做下一步治疗,现在有了着落。拿了这笔钱,王先生很快为妻子安排了颅骨修复手术。术后,顾女士的病情有了较大的好转。接下来的好消息是,顾女士住院期间,只要医疗费自费部分超过1万元,社保部门和保险公司就会启动补偿机制,根据自费额度进行不同比例标准的补偿。

据太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊介绍,2011年医保资金使用年度,太仓有2604名住院的大病患者像顾女士一样拿到了大病保险的补偿,占当地医保参保人员的千分之四。受益最多的一位患者拿到10.4万元的大病保险补偿。

陆俊提供的另一组数据是,2011年医保资金使用年度,太仓市住院费用超过15万元的有207人,由于实行了大病保险制度,这些大病患者的报销比例几乎都在80%以上。而在此前,由于不少大病所需的药物都是自费项目,大病患者报销的比例只有50%,甚至低于当地医疗费用报销的平均水平。

在陆俊看来,通过大病保险提高大病患者的报销比例意味着医保要在普惠的基础上实现特惠,向大病患者倾斜,减少他们因病致贫的风险。

7月19日,在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议上,国务院副总理兼国务院医改领导小组组长李克强表示,大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准。

大病医保新政具体有什么政策?医疗费越高报销比例越高

大病医保新政具体包括哪些新的政策?记者从国务院医改办获悉,大病医保新政的一些具体详情,无论是城镇居民还是农村老百姓都能享受这条新政。并且大病的医疗费用和报销比例是成正比的。具体情况,请看一下详情。

大病医保新政具体包括哪些新的政策?记者从国务院医改办获悉,大病医保新政的一些具体详情,无论是城镇居民还是农村老百姓都能享受这条新政。并且大病的医疗费用和报销比例是成正比的。具体情况,请看一下详情。

央视网消息:针对这项新政的覆盖范围,以及对我们普通百姓今后的看病就医,特别是得了大病之后的医疗报销将产生怎样的影响,记者专访了国务院医改办有关人士。

国务院医改办医改二处处长李瑶光表示,只要参加城镇居民医保和新农合的老百姓都在这个大病保险的保障范围之内。

国务院医改办医改二处处长李瑶光:这次的大病保险,就是当老百姓在基本医保报销以后,如果他个人负担的这个医疗费用达到了他城乡居民年均可支配收入的水平的话,就可以进入大病保险的报销范围了。报销以后的结果要达到使得他个人在从腰包里掏出来的这个费用的钱,不会超过他一年的可支配收入的水平。

李瑶光介绍说,新政通过一个分段式的费用报销设计,当居民所患大病越严重,治病所花费用就越高时,给他的报销比例就越高。

国务院医改办医改二处处长李瑶光:只要符合刚才讲大病保险的一个报销范围的,他在基本医疗保险报销完了以后,他个人需要负担的那部分医疗费用,大病保险会再给他报销50%以上。比如说他到了最高限的时候,可能就给他报到了百分之八九十,这样使得他个人的负担极大的减轻。

而对于大病保险的资金来源,李瑶光表示,给百姓买大病保险的钱将从城镇居民医保基金和新农合基金中出,不会加重百姓负担。

国务院医改办医改二处处长李瑶光:这次的大病保险是在不增加老百姓个人负担的这个情况下,做出来的一个政策,不额外再单独收费了。基本医疗保险就是所有全民普惠的政策之上,我们相当于针对得了大病的那些人,再给一个更高的报销比例。

针对为何政府要委托商业保险机构承办这项工作,这项大病保险与普通商业保险有什么区别,李瑶光强调说,大病保险是基本医疗保险的一个拓展和延伸,它的基本政策,包括筹资的管理和监督都是由政府来完成,它和普通商业保险有本质区别。

国务院医改办医改二处处长李瑶光:和一般的商业保险不一样,一般的商业保险产品它会选择参保的对象,并不是说所有的人来投保他可能都欢迎的,大病保险不可能,只要你是参加基本医疗保险,实际上我们覆盖面达95%以上,城乡居民是一大块。

此外,李瑶光表示,引入商业保险机构还因为它是一个专业做风险管控的实体,具有专业化的优势。

国务院医改办医改二处处长李瑶光:比如说对于医疗机构和医务人员一些诊疗的行为,不合理的诊疗行为他可以做一些监控和审查,去使医疗费用更趋合理。

对于原有的基本医保和今天刚刚出台的大病医保的关系,李瑶光用金字塔做了一个形象地说明。

国务院医改办医改二处处长李瑶光:疾病的发生率,它是有一个概率的,它这个概率就越重大的疾病发生概率就越来越小,它相当于是像这个金字塔一样,就是最后是慢慢的会聚集成一个塔尖,基本医保呢,解决的是塔基//那在大病保险保了以后呢,基本医疗保障这个体系来说,这个金字塔基本上就接近于搭成。

李瑶光 示,之所以说接近搭成,是由于还有一个塔尖的部分,可能会是一个十万分之,甚至百万分之几的人,病情特别严重、花费特别巨大,已经超出本次大病保险政策的保障范围,针对这种情况,政府接下来还有新的举措。

国务院医改办医改二处处长李瑶光:我们再下一步,就是还要把这个“大病救助的政策”再做进一步完善,就把这个基本医疗保障的体系的金字塔就给它搭齐了。

那么,大病医保新政会在全国试行还是在部分省市试行呢?政策的试行结果会如何呢?我们拭目以待了。

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