哪些药物在乳汁中排泄最多?母乳喂养新生儿，药物可通过乳汁进入体内，几乎所有母亲服用的药物都可在乳汁中排泄，但其量很少超过摄入量的1%～2%，一般不致带来危害，不同的药物在乳汁中的排泄量有较大的差异。如母体服用地高辛后，乳汁中含量甚微;服用酒精、异烟肼及灭滴灵等药物后，乳汁中含量较高。因此，母亲注意服用药物对婴儿的危害性，避免滥用。
药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响：①药物的分子量，分子量>200的物质难以穿透细胞膜。②药物在脂肪和水中的溶解度。③药物与母体血浆蛋白的结合能力，只有在母亲血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，而与母亲血浆、蛋白牢固结合的药物，如抗血凝的苄丙酮香豆素不会在乳汁中出现。④药物的离解度：离解度越低，乳汁中的药物浓度也越低。电解质锂易进入乳汁中并可达高浓度。⑤药物的酸碱度：碱性药物如红霉素易在乳汁中排泄，而酸性药物如青霉素G、磺胺噻唑较难排泄。下列一些药物在乳汁中排泄较多，易通过乳汁进入新生儿体内带来不良的影响。即哺乳期应禁用的药物有：激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、氯霉素、麦角碱类、异烟肼、锂制剂、单胺氧化酶抑制剂、灭滴灵、苯茚二酮和有放射性的同位素制剂等药物、如进行同位素检查时，应待放射性物质排清后再哺乳。
有些药物在哺乳期应慎用，如镇静剂、抗惊厥药物、抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺类、广谱抗生素和吸收的导泻剂等。
哺乳期妇女用药注意事项
哺乳期妇女用药首先应权衡用药的必要性和对乳儿可能造成的危害性以决定取舍。应明确用药特征，尽量避免因哺乳用药而对乳儿造成危害。
二是选用进入乳汁最少，对婴幼儿影响最小的药物。因婴幼儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，特别是体内酶系统未十分健全，对某些药物的毒性反应表达不明显。
三应注意用药和哺乳的时间间隔。可根据药物的半衰期长短调整用药和哺乳的最佳间隔时间。一般应避免在药物浓度高峰时授乳，或采取哺乳后用药，最少间隔4小时以上。当用药剂量过大或疗程过长时，为防止对乳儿产生不良影响，应监测乳儿血药浓度，特别对于那些治疗指数低的药物尤应注意。
准妈妈使用外用药的注意事项
如今，随着医药知识的普及，女性们都知道，在妊娠哺乳期用药要特别注意，然而对于外用药物的使用，有些人却不那么留意。
前段时间，怀孕5个月的小云身上长了一些小疹子，经保健科医生诊断为花粉过敏，由于她处于孕期，症状也比较轻，就没给她开药。可“马大哈”的小云觉得脸部有点痒，心想：只要不乱吃药对胎儿应该没关系。于是，她自作主张地到药房买了一支外用药擦。这种做法是错误的。
有关资料表明，妇女在妊娠期对外用药也应慎用，因为一些外用药能透皮被吸收进血液，引起胎儿或乳儿中毒，造成胎儿或婴幼儿神经系统器官的损害，一般需慎用的外用药有：
杀癣净：其成分是克霉唑，多用于皮肤粘膜真菌感染，如体癣、股癣、手足癣等，动物实验发现它不仅有致胚胎毒性作用，哺乳期妇女外用，其药物成分还可以分泌入乳汁，虽然临床上未见明显不良反应和畸变报道，但为了健康生育，此药应该慎用。
达克宁霜：含硝酸咪康唑。一般均有局部刺激，如果皮肤局部较为敏感，易发生接触性皮炎，或者因局部刺激发生灼感、红斑、脱皮起疱等。用药时如出现上述反应，应及时停用，以免皮损加重或发生感染。
百多邦软膏(莫匹罗星)：是一种抗生素外用软膏，在皮肤感染方面应用较广泛。但有不少专家认为，妊娠期最好不要使用该药。因为此膏中的聚乙二醇会被全身吸收且蓄积，可能引起一系列不良反应。
阿昔洛韦软膏：属抗病毒外用药。抗病毒药物一般是抑制病毒DNA(核糖核酸)的复制，但同时对人体细胞的DNA聚合酶也有抑制作用，从而影响人体DNA的复制。所以，妊娠期在使用各种抗病毒外用药时应慎重。
皮质醇类药：应用于皮肤病较多。这类药具有抗炎、抗过敏作用，如治荨麻疹、湿疹、药疹、接触性皮炎等。但是，妊娠期妇女大面积使用或长时期外用时，可造成婴儿肾上腺皮质功能减退，并能通过透皮吸收，小剂量分布到乳汁中。此外，这类药还可造成妇女闭经、月经紊乱，故欲生育妇女最好不用。
总之，在孕期、哺乳期的妇女无论是使用口服药物，还是外用药物都应该在医生的指导下进行，才能保证用药安全、有效。
哺乳妈妈的6个注意事项
急性乳腺炎大多发生在哺乳期妇女，尤以初产妇更为多见，初产妇占90.7%，起病多在产后3-4周。病因有以下两方面原因：1.乳汁淤积，乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于人侵细菌的生长繁殖。2.细菌人侵乳头破损或皴裂，使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径。
临床发现，手法按摩排乳结合如意金黄散外敷、局部超声药物透入治疗、全身抗感染的综合治疗对急性哺乳期乳腺炎的治疗取得了非常好的疗效。专业手法按摩乳腺机械性的加压，且用力缓和，一旦局部淤乳状况得到缓解，周围导管逐渐通畅，使局部淤积的乳汁或已感染的乳汁得以引流，避免或减少了脓肿的形成因素。
哺乳注意事项：
1、哺乳前：
揉一揉乳房或用热毛巾敷一下乳房，有利刺激排乳，可以避免婴儿过长时间的吸吮；哺乳前不能用肥皂、酒精等刺激性强的东西擦乳头，以免乳头被损伤。
2、哺乳时：
一定要将乳头及乳晕的大部分放入婴儿口腔中，这样吸吮对母亲乳房的牵扯较小，婴儿也容易很快吃饱。
3、结束前：
要用食指轻轻地压孩子的下颌，让孩子自然地吐出乳头，千万不要硬拽乳头，反复硬拽可引起乳头或乳房的损伤。
4、哺乳后：
可用少许自己的乳汁涂抹在乳头上，由于人乳有丰富的蛋白质，可对乳头起到保护作用。
5、养成良好哺乳习惯要逐渐养良好哺乳的习惯，不要婴儿一哭就哺乳，应让婴儿饿到一定的程度再哺乳。这样，每次吸乳量就会增加，容易乳汁吸尽，避免乳汁淤积。婴儿适当的哭闹其实是一种全身运动，既能促进发育，又可增加吸乳量，减少母亲乳汁的淤积，预防乳腺炎的发生。
6、乳头破损一旦乳头出现破损或皲裂，婴儿吸吮会引起疼痛，可以用吸奶器将乳汁吸出，吸尽后洗清乳头(或用乳头贴加以保护)，涂以金霉素眼膏可促进愈合。
如乳房出现乳汁淤积会出现胀痛，并可触及包块，如无明显红肿热痛可用温热毛巾湿敷，然后轻轻按摩并沿乳头方向将乳汁挤出。若出现红肿热痛，全身发热，应暂停患侧哺乳并立即请教医生，尽早就医。
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