□首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师宁志伟陈女士属于白领一族，今年35岁，5年前发现患有甲亢。由于担心影响孩子，她一直不敢怀孕，可是又担心年龄太大怀孕有风险，所以带着一连串的问题，来到我院就诊。“大夫，您说得了甲亢还能怀孕吗?”陈女士问。我告诉她，甲亢对于怀孕的确有影响，包括自发性流产、早产和低出生体重机会增加，严重者可以出现先兆子痫和充血性心衰，新生儿异常机会也增加，但是只要怀孕前和孕期合理控制，还是可以顺利生出健康孩子的，并且多数甲亢患者在怀孕晚期症状减轻，很多患者可以停用抗甲状腺药物。“不是说怀孕期间服药会影响孩子吗?”的确，抗甲状腺药物有引起胎儿发育异常的报道，但是这种概率是很低的，仅仅是少数病例报道。实际上每年接受抗甲状腺药物治疗的孕妇很多，不能因为有这些报道就建议甲亢患者不要怀孕。多数患者在服药后使甲状腺功能达到正常水平并维持治疗一段时间后，即使停药也不会马上复发，很多患者病情缓解可达半年以上，在此期间怀孕可以不用药;而怀孕晚期甲亢又常常减轻，如果症状不明显可以不用药治疗，即使症状明显，如果适当用药一般也能顺利分娩。“照此说来，不一定要等到甲亢完全缓解，彻底治愈后再怀孕了?”陈女士似乎有些诧异。这种情况要根据实际情况来定。如果年龄不大，甲状腺肿大不明显，甲状腺刺激性抗体阴性，估计控制甲亢停药后短期复发的概率比较小时，可以等治愈后再怀孕。如果年龄较大，甲状腺肿大比较明显和甲状腺刺激性抗体阳性者，估计停药后复发的机会较大者，还是不要再等为好。怀孕是自然界最常见的异体移植，母亲和胎儿的血型不一样却可以不排斥，母亲的免疫系统必然发生很大的变化来适应，而甲亢又是自身免疫性疾病，由于怀孕引起的免疫水平变化必然要影响到甲亢的严重程度，在此情况下甲亢还会有所减轻。“怀孕期间服药，应注意哪些问题?”相对于药物而言，怀孕期间的甲状腺功能对胎儿的影响似乎更重要，所以怀孕期间要监测甲状腺功能变化，使甲状腺功能维持在正常稍高的水平。这是因为，一方面怀孕本身影响甲状腺功能检查结果，另一方面，如果母亲甲状腺功能低下对孩子的神经系统发育有影响。有资料表明，即使母亲甲状腺功能轻度低下，也会影响到孩子的智力发育，相比之下轻度甲亢影响不大，所以为了保险，把甲状腺功能维持在正常偏高水平更好些。
患甲亢的女性还能怀孕吗？
患甲亢的女性常常会出现月经异常和无排卵，因此不易怀孕。但是，河南中医学院第一附属医院内分泌科副主任医师冯志海说，不是所有患甲亢的女性都不能怀孕。
对于患甲亢的女性来讲，如果妊娠中采用了放射性碘来治疗甲亢，则这个胎儿会因为接触过多放射线的影响，造成严重后果，应终止妊娠。甲亢患者如果口服抗甲状腺药物，可能引起胎儿病变，因此应在专科医生的指导下用药。
如果孕妇发生了甲状腺功能低下症，这对胎儿的影响比患甲亢更大，胎儿的流产率和围产期死亡率更高。
因此甲亢女性怀孕是有风险的，可能对母婴均不利。从优生角度考虑，甲亢未控制时不宜怀孕，应待甲亢治愈，再怀孕。
如果已经怀孕，妊娠女性在甲亢治疗过程中应注意以下几点：
首先，治疗以口服药物为主，首选丙基硫氧嘧啶(PTU)，最大剂量应小于每天200毫克，以每天50~150毫克为宜，因为大剂量用药可能会影响胎儿的甲状腺发育。
其次，病情的控制应适度，不必将心率、基础代谢率、甲状腺功能检查(T3，T4)等观察指标完全控制到正常范围，因为即使是正常孕妇，上述观察指标也会略高于正常范围，过低地控制反而会引起母子甲状腺功能低下。
另外，此类患者不可使用甲状腺I131检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育，如果医生不得不施行手术治疗，应在怀孕4~6月为宜，且术前孕妇的甲亢病情需得以控制。
最后，冯志海主任提醒，母亲需增加孕期检查的频率，了解胎儿的发育情况，平时有异常情况应及时向医师反映。孕期中须定期测定甲状腺受体抗体(TRAb)的浓度，如果TRAb高于正常值数倍，提示胎儿可能也将患有甲亢，以便医师及时采取措施。产前必须进行子宫B超检查，了解胎儿是否有甲状腺肿大或其他畸形，预防难产。
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