甲状腺功能亢进或减退都可能影响生育
甲状腺疾病患者在治疗初期不宜受孕
邝女士夫妇结婚三年了一直怀不上孩子，夫妻俩妇科、男科看了个遍，检查做了一大堆。可让他们想不到的是，问题竟然出在甲状腺上。原来邝女士有甲状腺功能减退的问题，但由于症状隐匿，邝女士一直没有太在意。
记者在采访中了解到，随着现代人生活压力的日益增大，甲状腺功能出现异常的人越来越多，其中相当一部分是处于生育年龄的中青年女性。据介绍，甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患有甲状腺疾病。而在不孕不育的人群中，约有2%～3%是由甲状腺功能异常引起的。
医学指导/广州医学院第三附属医院内分泌科主任张莹
不孕求医三四年，原来病因是甲减
作为内分泌系统的重要组成部分，甲状腺常常被称为“身体的发动机”。它通过分泌适量的甲状腺激素，影响着人体的代谢和内分泌活动。
“曾经有一位女病人，因为不孕在妇科看了三四年都没有效果。”张莹告诉记者，后来在广医三院的妇产科，有医生建议她到内分泌科检查一下，结果验血后发现，这名女性其实是一名甲减患者。因为甲状腺功能减退致使体内激素异常，从而导致不孕。“除了女性，如果男性有甲状腺功能异常的问题，可出现性欲减退、阳痿、精子数目减少，同样也是会影响受孕的。”张莹说。
在甲状腺疾病中，比较常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。其中甲亢的症状表现较为明显，更为人们熟知，而甲减却因为症状的隐蔽性比较高，常常在不知不觉中给患者造成更大的伤害。
1.甲状腺功能亢进症。这指的是血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢症候群。导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌症候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢、Albright综合征伴甲亢。
2.甲状腺功能减退症。这是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症。根据病因可分为先天性甲状腺功能减退，后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退；根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退；根据发病年龄分为克汀病(呆小症)、幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退。
甲亢孕妇：流产率高达26%
张莹分析，甲状腺之所以会影响生育，原因是甲状腺的主要功能是合成与释放甲状腺激素。甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，对组织分化、生长发育、生殖生理都有直接的影响，例如促进性腺的发育成熟，维持正常的睾丸生精及月经功能等，都需要正常甲状腺功能的存在。
甲亢患者初期，雌激素分泌过多，子宫内膜对雌激素的反应强，子宫内膜增生，表现为月经过多、过频，甚至发生功能失调性子宫出血。而随着甲亢病程的发展，卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞、分解、灭活和清除过程加快，子宫内膜便逐渐退化、萎缩，从而引起月经稀发，经血量减少直到闭经。
因此，甲状腺机能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠。重症者约90%无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率高达26%，早产率为15%。同时，此类病人如果怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
提醒：甲亢甲减 治好才“造人”
理论上说，无论甲亢或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高。因此，专家建议有甲状腺疾病的患者在治疗甲状腺疾病的初期，应先做好生育控制，以避免服用大量抗甲状腺药物时受孕，造成对胎儿的影响。至于重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，则不宜怀孕，一旦怀孕，应做人工流产。甲亢病人如妊娠，应列为高危妊娠，于妊娠全过程中应在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。
此外，专家还提醒，和甲亢相比，甲减的症状比较隐匿，容易被患者忽视而耽误了治疗。“通常，初期的甲减常表现为精神不振、贪睡、记忆力下降、不明原因的浮肿或是体重增加，当出现这些症状时就需要警惕了。”张莹说，如果甲减没有得到及时治疗，危害会进一步增加，除了会引起不孕之外，还可能造成心率降低、血脂紊乱、便秘乃至心脏、肾脏等器官出现问题。与此同时，甲减病人在病情没有完全控制好之前，也是不宜怀孕的。“因为甲状腺激素与胎儿大脑发育有着密切的关系。胎儿在发育初期需要由母体供给甲状腺激素，甲减的女性由于甲状腺功能低下，本身的甲状腺激素就少，更别说提供给胎儿了。而胎儿一旦缺乏甲状腺素，智力会受到严重影响，而且还可能会出现呆小症。”
甲亢控制不好先别“造人”
甲亢的女性患者，怀孕的时候会比较麻烦，因为甲亢患者垂体产生的甲状腺刺激抗体，会导致胎儿出现体格小、肌无力、心动过速、先天性甲亢、死胎等危险，所以在甲亢症状未得到控制前，一般都不建议怀孕。
甲亢，是甲状腺功能亢进的简称，是由于人体内甲状腺激素分泌过多而引起代谢亢进为主要表现的一种综合征。有关统计资料显示，20-40岁女性的发病率比同年龄阶段男性的发病率要高4-6倍。因此，备孕中的夫妇应该在听取医生的建议下治疗甲亢，只有在甲亢得到有效控制后方能“造人”。
甲亢控制不好，先别“造人”
王小姐今年30岁，结婚不久时患上甲亢，一直用正规的抗甲亢药物治疗，病情基本稳定，但她听说甲亢症状未得到控制之前，一般都不建议怀孕，她为此烦恼不已。
专家指出，甲亢的女性患者，怀孕的时候会比较麻烦，因为甲亢患者垂体产生的甲状腺刺激抗体，会导致胎儿出现体格小、肌无力、心动过速、先天性甲亢、死胎等危险，所以在甲亢症状未得到控制前，一般都不建议怀孕。目前治疗甲亢的方法主要有抗甲状腺药物治疗、手术和放射性碘治疗这三种。不少人担心放射性物质会对身体或者生殖器官造成损害，担心接受这种治疗后会影响到生育。其实，这是认识上的误解。
放射性同位素131I是治疗甲亢的一种较为简便和有效的方法，它是通过口服由适量的开水加上一定剂量的放射性碘组成的药液(或胶囊)，通过131I衰变时发射的β射线破坏甲状腺组织，使得甲状腺细胞凋亡和(或)坏死，失去合成释放甲状腺激素的能力，从而抑制甲状腺功能的亢进。治疗一般只需要1-2次即可，而且复发率较低。
由于β射线在人体组织中的射程短，而且甲状腺组织具有高度的摄碘能力，一般正常成人甲状腺24小时的吸碘率在30%左右，甲亢时，24小时吸碘率可高达90%以上，因此，放射性碘绝大部分被吸收进入了甲状腺，只有极少量排出体外，像卵巢、子宫等的吸收量极少，远远不足以引起生育能力的改变。所以，这种治疗方法既达到了破坏甲状腺组织的作用，又不会对周围组织造成损害。
需要提醒是，妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者则是放射性碘治疗的禁忌对象。这是因为妊娠10周以后胎儿甲状腺可浓集131I而引起胎儿甲状腺肿和甲减，所以，在对女性患者给予放射性碘治疗前，必须要先确认她是否已经处于妊娠状态，如果无妊娠状态，才可采用此治疗方法。在选择放射性碘治疗后，6个月内也应做好避孕措施，6个月后再计划怀孕才比较安全。
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患了甲亢或甲减治愈3个月后再怀孕
一旦孕前检查时被查出甲状腺功能T3、T4或TSH异常，必须暂停受孕计划，先接受内分泌科医生的专业治疗。
“有些非内分泌专科医生一看T3、T4两项检查正常，即使TSH偏高了一点，也觉得没啥问题。其实，这很不妥。”秦贵军说，虽然受检者可能尚未出现记忆力减退、大便干燥等甲减症状或多食消瘦、烦躁易怒、怕光流泪等甲亢表现，但TSH水平不正常，很可能预示着她存在“亚临床性甲状腺疾病”，需要进一步明确诊断。否则，怀孕以后，随着体内激素水平变化、心肺负荷增加，孕妈妈可能很快就发展成了甲亢或甲减。
那么患者治疗到何种程度才能考虑怀孕呢？
“先说甲减，它很容易治疗。医生会根据每个患者的体重、代谢需求等，计算出她每天需要补充的甲状腺激素的剂量，从而满足其机体需要。”秦贵军说，只要坚持规范治疗一段时间，等到甲状腺功能恢复正常以后，再等上3个月，她就可以考虑怀孕了。
不过，对于大多数甲减患者来说，都需要终身服药，孕期也不例外。孕妈妈不必太担心药物影响胎儿健康，目前临床上治疗甲减的主要药物左甲状腺素钠片、动物提纯的甲状腺片，都是生理性替代品，并不算是药物。
再说甲亢。甲亢不容易治疗，而且某些治疗用药容易影响胎儿发育，必须在专科医生指导下，提前换药。
“当然，如果患者怀孕不迫切，最好等甲亢完全治好后，并停药3个月以上，再考虑怀孕。然而，有些女性已经30多岁了，不得不马上要孩子，也不是非要等到甲亢治愈了。怀孕前，她们要尽可能地把药量减少到最小剂量。”
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