体外受精与胚胎移植

体外受精与胚胎移植(IVF—ET)就是我们所常说的“试管婴儿”技术。有许多人会问:“试管婴儿”是在试管内长大的孩子吗?其实不然,顾名思义,“试管婴儿”技术是通过人工的方法,使精卵在体外完成受精,再将形成的早期胚胎移回母亲的体内这样一种辅助生殖技术。例:一位输卵管阻塞病人,精卵无法在输卵管内相遇受精,则经过促排卵,通过阴道B超指引自卵巢内取出卵子放在培养皿中,再将丈夫的精液取来经过处理加入,置培养箱中培养16—18小时后自然受精,等胚胎发育至4—8细胞移植入母亲子宫,14天左右如果怀孕,则孩子同样是在母亲子宫内长大,与一般孩子没有区别,都是父母的结晶,仅仅只是在体外停留了3—4天。

IVF—ET这一辅助生殖技术实施过程历时约15—20天左右,不需住院,整个操作全部在门诊解决,费用约1.5—2万元之间。自1978年世界上第一例IVF—ET的“试管婴儿”诞生以来,每年全世界有成千上万个“试管婴儿”的出生。IVF—ET的自然流产率及畸胎发生率与自然妊娠没有明显差异。

IVF—ET的适应症:

1、输卵管性不孕:如双侧输卵管阻塞或切除,严重的盆腔粘连、输卵管内膜受损致配子运输障碍等。

2、男方少、弱、畸精症,但精子过少或无精症、输卵管阻塞者则需要借助单精子卵胞浆内显微注射(详见后述)。

3、子宫内膜异位症:此病往往伴盆腔内粘连或造成输卵管蠕动异常,或可致精子在盆腔内被巨噬细胞吞噬。

4、原因不明的不育:竟其它方法治疗后特别是宫腔人工授精或结合使用促超排卵技术后仍未能获得妊娠的病人可行IVF—ET治疗。

5、顽固性多囊卵巢综合征:经反复(超过3次)促排卵治疗,尤其是促排卵+宫腔内人工授精未成功者。

6、免疫性不育:抗精子抗体阳性等。IVF—ET的禁忌症:

1、男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。

2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

3、任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品,并处于作用期。

4、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。湖南省妇幼保健院生殖中心副主任医师邓朝辉

体外授精胚胎移植技术的条件

体外授精胚胎移植技术的目的是帮助不孕患者得到一个健康、聪明的孩子,必须遵循优生优育的原则。因此,想要做试管婴儿的男女双方必须身心健康,无遗传性疾病,女方年龄一般不超过40岁,男方不超过55岁。

因为女方年龄过大,自然受孕后怀孕后流产率高,胎儿畸形发生可能性也比年轻者大,妊娠期合并症增加,作试管婴儿的大龄不孕妇女除了同样存在以上的问题外,在促排卵时常常反应不好,在第一阶段被迫放弃治疗,卵子的质量相对差,妊娠率低,不容易成功。试管婴儿的适应症包括:

1.双侧输卵管不通:无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的卵管梗阻或蠕动能力差、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致卵管切除均使精卵无法相遇,试管婴儿技术为这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是"试管婴儿"的绝对适应症。

2.免疫性不孕:精液经过洗涤,在体外授精,避免免疫因素干扰。

3.男性因素:精液经洗涤浓缩后,在体外培养下可以明确是否有授精能力。

4.不明原因性不孕:在目前的检查条件下未找到明显的病因,经其它治疗没有成功的患者,可以应用体外授精胚胎移植技术获得约25%的妊娠率。

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一、闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。  
  二、阴道流血为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。  
  三、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况:①为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。  
  四、腹痛由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。  
  五、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿
  六、无胎儿可及闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。  
  七、卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现
  八、咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。  
  九、贫血和感染反复出血而未及时治疗,必然导致贫血其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。

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