探讨新生儿斜颈病因与治疗

你家宝贝的头总是歪一边吗？如有此症状，家长要多费心了，宝宝可能患上斜颈症。专家表示，大多数斜颈宝宝经由物理治疗及做好家长的卫教后，皆有不错的疗效。下文与你探讨新生儿斜颈的病因与治疗。

浅谈小儿斜颈症

斜颈症是婴儿常见的先天性异常之一，基发生率约千分之四，有此症的婴儿在刚出生并不容易被发现，通常是在出生的一、二周以后，在胸锁乳突肌上摸到一个坚硬、不痛且呈纺锤形的肿块，大小约一至三公分长，幼儿的脸总是朝向对侧。由于头长期偏向一侧，又因重力关系而造成颅颜面发生生长畸形，患侧前额骨和对侧枕骨变为扁平、患侧的颜面变宽，即所谓

的“扁头畸形”。其次是患侧下半边颜面发育不全，大约在八个月大时即可发现，不过一般在三至四岁时，才会变得很明显。当小孩走路时，身体会代偿性提高患侧肩膀来保持眼睛水平，久而甚至造成颈或胸椎侧弯。

引起婴儿颈部肌肉硬化的原因至今仍不清楚，据推测可能和胎位不正有关连。有可能是因为肌肉缺血或是肌肉受伤所引起。由于这些婴幼儿出生时外观看不出有任何异样，饮食、排便及生长完全正常，病情有时容易遇到忽略。

Help!宝宝的头老是歪一边有病吗？

如果你观察到宝宝的头总是歪歪的，或脸只喜欢朝一边看，甚至脸蛋好像两边不对称，必须小心是否患有斜头症，应该医师放进一步评估。小儿斜头的原因可能为：

*胸锁乳突肌纤维化所造成的肌肉性斜头。

*先天性斜视引起续发姿势性斜头。

*骨性斜头：如寰椎一枢椎一颅骨异常，或半颈椎症等骨骼异常所造成。

*不正常肌肉强力反射造成，如脑性麻痹儿童，因不对称张力颈部反射亦会造成斜颈。

*急性感染造成第一、二节颈椎脱位，也会以斜颈表现。

左述状况中，又以肌肉性斜颈最常见，其典型症状以右侧肌性斜颈为列，宝宝头颈倾向右侧（即右耳较贴近右肩）、脸转向左侧；反之，若为左侧先天性斜颈，即头颈倾向左侧、脸转向右方。如患侧为右边，在右侧的脖子上可发现肌肉较紧，甚至可摸到肿块。如果不治疗，有的孩子可见到两侧脸部不对称、眼睛一边大一边小。

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透过检查正确诊断小儿斜颈

1.理学检查：医师可以触诊方式检查胸锁乳突肌是否有张力较强或局部肿块。

2.X光检查：可使用X光排除骨骼性问题。

3.超音波检查：以超音波扫描胸锁乳突肌是否有纤维化及其纤维化程度，在超音波检查通常可将结果分为四型：

第一型：假性肿块，可在超音波下评估其肿块的大小

第二型：弥漫性纤维化并有正常肌肉组织

第三型：完全弥漫性纤维化

第四型：案状纤维化

医师会依类型不同订定治疗计划，通常第三型、第四型斜头可能需要开刀；对于第一型及第二型斜头，复健治疗通常有良好疗效，每三个月至半年以超音波追踪其纤维化肿块是否散开、患小或是转型。

患有斜颈症的婴儿，只要患部肌肉的病变程度不是很厉害，百分之八十均可靠复健得到完全的治疗。但另外约百分之二十纤维化较厉害的病例，就得靠手术矫正了。目前对于是否应该手术治疗，基本上有下列方法做判断参考：（1）超音波检查胸锁乳突肌纤维化的部位和程度；（2）颈部可转动的范围；（3）胸锁乳突肌触摸检查是呈局部肿块（tumor-like）或整条索状（cord-like）纤维化；（4）复健治疗后改善的程度。

把握黄� �期善用物理治疗6招

民间传统观念上，以为这种病可不管它，长大后自然会好，事实上的确有一小部分会自然消失，但有些却可能因为这种延误，而导致脸部两边发育大小不对称、颜面变形、颈椎弯曲及头骨变形等后遗症；因此，正确认为这种病的治疗，并把握时机就显得相当重要。

轻度或中度的斜颈症，经过复健治疗，在一岁以后如果仍有残余的头部倾斜且颈部转动仍然受限制，也应该考虑手术切断已失去弹性的胸锁乳突肌，以期小婴儿能有正常的头颈部发育。物理治疗方面，主要可分成以下几种方式：

1.热敷：可使颈部肌肉放松。

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2.超音波：为深层热治疗，可帮助患侧纤维化肌肉的血液循环增加，并软化硬块组织，一般建议5～6个月大时才施行。

3.深层摩擦按摩：按摩时的方向必须和肌肉纤维走向相垂直，可轻松张力过高的组织，但不可太过用力，以免触压到婴儿的喉咙及气管而造成不适。

4.被动牵拉运动：目的在于拉长患侧缩短的组织，并增加侧弯和转动的角度；治疗时可采仰卧，先固定宝宝肩部，将脸转向患侧，再侧弯至对侧。

5.主动运动矫正：对侧的肌肉力量训练，以加强肌力入平衡反应。并利用声音或玩具做视觉吸引或翻正反应，诱发头转向患侧或侧弯至对侧。

6.正确的姿势摆位训练：喂奶时由患侧边喂食、携抱时抱在宝宝会将头转向患侧边的姿势、玩具放置患侧、将床靠墙（墙于宝宝健侧边）让光线来源在患侧边、俯卧头转向患侧，也可头圈固定以维持良好的正中姿势。

注：以上治疗方式除超音波外，皆可经由物理治疗师指导后，家长在家中自己执行，以增加疗效。

当心斜颈症伴随次发性问题

斜头症（Plagiocephaly）:

由于颈部之转动受限，婴儿总是偏向固定之一边平躺，头颅因重力变形而产生颅颜不正。从头顶观之，患侧之前额骨与对侧之枕骨变得较扁平，患侧耳朵也相对的后移。

[次页标题=导航短标题=]小儿斜颈引发的次生问题

患侧下半边颜面发育不良：

一部分婴儿在新生儿期就有此症状，与斜颈同时出现；此可能与坐胎不正、患侧脸面受压迫有关。但多数在斜颈出现后几个月才渐渐显露出来，可能是因为头向固定，患侧颜面骨和相关肌肉运动受限所造成之废用性萎缩。

姿势性斜视：

因为长期歪着头斜看世界，眼球肌肉做不正之视野平衡代价运动而引起。可见于年龄已大、没有确切治疗完善之斜颈病人。目前大多数孩童都能获得早期治疗，因斜颈而斜视之情况已很少见。

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依照上述之特定症状，婴幼儿肌性斜颈之诊断并不轻松。如果幼儿有头颈歪斜之斜颈症状，却没有前面所提之胸锁乳突肌肿或紧缩的纤维带，且其头颈向两侧自由转动之幅度正常，那么就不是肌性斜颈。

及早诊断早期复健

斜颈症是少数能得到完全根治的先天性疾病之一，早期诊断早期复健是最重要的治疗方式。如果复健不能完全治疗痊愈者，应尽快接受手术治疗，这样对于脸部的平衡发育及端正头部角度，避免头部倾斜的后遗症，才是最有助益的。肌性斜颈如果不治疗，约五至七成的病人在六个月大时会自行痊愈，只有一成的病人超过一岁时仍有症状，因此治疗的方法为先做物理治疗，从出生后二个月内就开始做，持续二或三个月，如果症状仍持续，则考虑开刀治疗。

严重者在出生约四至� �个月内，即应考虑手术切断病变纤维化的胸锁乳突肌。因为脸部组织的成长和整个头颈部的活动度有极为密切的关系，颈部自由转动，可使脸部的发育早一点回复正常速度。严重的斜颈症太晚手术，患侧脸部的发育异常及头部习惯性的歪斜，常需要较长的时间才能恢复正常。如果在十一、二岁青春期开始后再手术，脸部骨架的异常，就只有依赖颅颜整型才能挽救了。

Check!

必须开刀治疗的3种情形

若有以下状况则建议开刀治疗，此手术仅需时约三、四十分钟，即使对小婴儿也不是太大的负担，而且很少有手术并发症，可以采门诊手术方式或住院一两天。术后两星期开始做头颈转动及被动伸展之物理治疗，以避免胸锁乳突肌断端再愈合。更重要的是藉持续之复健运动可矫正长期斜颈之惯性姿势，并加强患侧其他肌肉之运动，促进废用性萎缩骨骼肌肉的恢复。

较大年龄儿童之斜颈姿势往往已根深蒂固，术后很难令其自我要求摆正头颈，除复健运动外，可配制颈圈固定姿势。术后之复健治疗至少需持续六个月，亦需定期门诊追踪。

1.持续胸锁乳突肌缩短，且伴有下半颜面发育不良的情形。

2.超过一岁时，头部转向仍受限。

3.求诊时已超过一岁。

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