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关键字新生儿脐带出血常分为两种情况。
1.脐带脱落后局部肉芽组织的渗血较为多见,常继发感染,并伴有少量脓性分泌物。可用1%硝酸银烧灼肉芽组织,或用1%碘酒消毒处理。必要时可使用抗生素、维生素K等药,以利于尽快恢复。
2.脐动脉出血较少见,由于脐带粗大,干缩后线结松脱,易致出血,此种出血多在生后24小时内发生。有时因脐带剪除过多,线结松弛而自行脱落,还可因为扎脐的线过细、过紧,将血管扎断而致出血。这种出血应在脐凹处重新处理,结扎脐带,缝扎断裂血管,以防出血过多而发生贫血。严重出血者可给予输血。
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新生儿脐带和脐部应如何处理
自从胎儿娩出以后,新生儿就开始依靠自己从外界直接摄取氧气及营养,脐带也就完成了它的使命。当小儿一落地,按生医生就立即将脐带在离腹部1~2厘米处给予结扎,切断,只留一个脐残端。所谓的“脐带”就是断脐后所留下的一个脐残端。脐残端一般在生后3~7天就会干瘪脱落,以后因体内血管收缩,脐部皮肤被牵拉而凹陷,形成脐窝,这就是通俗所称的“肚脐眼”。
新生儿脐带在脱落前,每日于洗澡后可用酒精消毒断端及周围皮肤,如脐带残端创面干缩,可不必覆盖纱布,将脐带暴露更有利于干燥,促进脱落。脐带脱落的地方是新生儿感染的好发部位,平时一定要避免尿液及大便污染,以防止发生脐炎。
如果发现脐根部有脓性分泌物,味臭,脐周皮肤发红,说明脐炎已经发生,应立即就医,防止病情发展。或者可以先涂2%碘酒消毒脐窝,然后再用75%酒精退碘,以免灼伤皮肤;也可涂2%龙胆紫液,不用包扎。
如何应对新生儿低钙血症?
新生儿低钙血症: 血清总钙低于1.8mmol/L(7.0mg/dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)即为低钙血症(hypocalcemia)。
出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时,应经静脉补充钙剂,可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注(1ml/min),避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应。必要时可间隔6~8小时再给药一次。元素钙总量为每日25~35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml),最大剂量每日50~60mg/kg。在静脉注射钙过程中,必须注意保持心率>80次/分,否则应暂停,同时应避免药液外溢至血管外引起组织坏死。若症状在短期内不能缓解,应同时给予镇静剂。惊厥停止后改为口服钙维持,可用碳酸钙每日 0.3~0.6g,或葡萄糖酸钙每日 2~3g。对病程较长的低钙血症可口服钙盐2~4周,维持血钙在2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。调节饮食是重要的,应强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方奶。也可服用10%氢氧化铝3~6ml/次,阻止磷在肠道的吸收;并用口服钙剂治疗,以降低血磷,恢复血钙浓度。
甲状旁腺功能不全患儿需长期口服钙剂治疗,同时用维生素 D2(每日10 000~ 25000IU);或二氢速变固醇(dihydrotachysterol)每日0.05~0.1mg ;或1,25(OH)2D3,每
日0.25~0.5μg。治疗过程中应定期监测血钙水平,调整维生素D的剂量。
低钙血症同时伴有低镁血症(血镁<0.6mmol/L)者,惊厥不易得到控制,在用钙剂的同时应给予镁盐治疗,可按2~4ml/kg静滴2.5%硫酸镁,一日2次;惊厥停止后改用10%硫酸镁口服,一日3次。晚间低钙血症患儿应改用人乳化牛乳。
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