母体胎儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病。这种病会造成新生儿溶血症,主要是由于母亲为O型血,子女为A型或B型血的原因。
在正常的情况下,母体与胎儿的血液被胎盘中的一层膜隔开,通过这层膜进行物质交换,保证胎儿的营养和代谢物质的出入,母体和胎儿的血液并不是相通的。如果由于某种原因,胎盘的天然屏障遭到破坏,胎儿有少量的血液流入母体,这就等于胎儿给母亲输血。
由于母子血型不一样,胎儿的血会刺激母体产生抗体。母体产生的这种抗体会通过胎盘带给胎儿,进而与胎儿红细胞发生作用,尤其在有较多的抗体进入胎儿体内时,便会破坏红血球,这就造成了新生儿溶血症,也就是ABO溶血症。除了ABO溶血症外,还可发生其他血型系统的溶血症,但在中国以ABO溶血症最为常见。
新生儿溶血症,轻者表现为黄疸,使脑神经核受损,出现抽风、智力障碍等症状,更为严重者,胎儿会在母体内死亡。
凡过去有不明原因的死胎,死产或有新生儿溶血病史的孕妇,如再次妊娠仍可能产生母子血型不合性溶血。这类孕妇要及早检查,如初次怀孕就怀疑母子血型不合性溶血,也要及早检查,做好监护,进行中西医结合治疗,医生要详细询问既往病史,测定夫妇双方的血型和RH因子。
如果孕妇血型为O型,丈夫为A型,B型或AB型,则胎儿有可能发生ABO的血型不合症,此种情况较多见,其病情轻危害较小,如果夫妇一方为RH阳性,另一方为RH阴性,则可能发生RH型血型不合症,这在我国较少见。这种情形病情重,常致胎儿宫内或新生儿黄疸。如果准备好新生儿的抢救工作,一般能够分娩出一个健康的孩子。
防止母子血型不合可在妊娠期采取下列防治措施。
按医嘱服中药:黄疸茵陈冲剂以及一些活血化淤理气的药物可以对血中免疫抗体的产生起到抑制作用。
提高胎儿抵抗力:在妊娠24、30、33周各进行10天左右的综合治疗,每日静脉注射25%的葡萄糖40毫升,加维生素C1000毫克,同时口服维生素E30毫克,每日3次:间断吸氧,每日3次,每次20分钟。
在适当时机终止妊娠:妊娠越近足月,产生的抗体就越多,对胎儿的影响越大。所以,在妊娠36周左右就可酌情终止妊娠。
准父母血型不合时怎么办
夫妇血型不合很多见,其所生新生儿中发生血型不合性溶血病者亦不少见。但由于对新生儿溶血病缺乏了解或所知对新生儿溶血病有一个初步的了解。
1、何谓新生儿溶血病?新生儿溶血病是指因母婴血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘而引起胎儿、新生儿红细胞的破坏。人类的血型系统有26个,目前已知血型抗原有160种以上,有多个血型系统引起的溶血病最常见。在我国,ABO血型不合性溶血病发病率更是明显高于RH血型不合。对于ABO溶血病,以母亲血型以母亲血型为RH阴性,新生儿血型为RH阳性最多。溶血病的发病包括6个环节,任何一个环节的中断即可终止发病,因此夫妇血型不合的多(约占1/4),真正发病的少(约占其初生儿的10%)。由于自然界存在类似A或B物质,ABO血型不合所致溶血者约40%-50%在第一胎即开始发病。对于O型血产妇,其"天然"抗A、抗B体有1gG,可以通过胎盘屏障,而对于A型或B型血产妇,其抗B或抗A"天然"抗体主要为1gG,不能通过胎盘屏障,故当产妇为A型血,胎儿为B或AB型血,或产妇为B型血,胎儿为A或AB型血时,溶血病发病者很少。
2、溶血病有何表现?对于孕期一般无特殊症状,较重者出现宫底高与孕月不符,体重、腹围的增长大于正常,临产前可自觉全身出现杂音,也要以出现死胎前的胎心胎动改变。严重者(以RH血型不合多见)可致死胎、流产或是早产。胎盘与新生儿体重之比不足1:7,甚至仅1:1.3-4,羊水黄色。对于新生儿,
可表现为:
(1)心脏扩大,全身水肿,部分患儿因心力衰竭而致肿加重;
(2)贫血与肝脾肿大;
(3)肝脾等脏器中有散在髓外造血灶;
(4)全身黄疸和核黄疸;
(5)部分患儿尚可也现低血糖和血小板减少等。
3、对溶血病如何进行诊断?夫妇血型不合时需警惕新生儿溶血病,根据病史、临床特点、产前B超检查、特异性血清抗体测定(包括孕母抗体和新生儿抗体)、胎儿RHD型抗体的检测以及母亲抗D功能活性测定等一般可以确诊。对已知受累的胎儿,可采脐带血进行血常规、血型、血清胆红素和直接抗人球蛋白试验,交叉配型,每6小时复查一次血清胆红素,每天复查一次血常规,以指导诊断与治疗。溶血性抗体,尤其是RH抗体,可引志红细胞不断溶血,直到抗体消失为止(通常为三个月),这在未进行换血治疗的新生儿尤为明显。故对溶血病新生儿,尤其是RH溶血新生儿,至少应监测红蛋白水平三个月。发生溶血病时怎么办?夫妇血型不合时,尤其是既往可疑病史者,应进行产前监测与预防。若胎儿已发生溶血病,则视情况而定,必要时产前即开始治疗。出生后发生溶血病时应该立即转入新生儿监护病房进行有关监测与治疗,如进行光疗、换血治疗、静脉注射丙种球蛋白及应用金属卟啉以阻断胆红素的产生等。与此同时,在出生后2个月内进行贫血监测:每周复查一次红细胞和血红蛋白。当血红蛋白降至70%L以下时,应考虑小剂量输血,亦可考虑应用红细胞生成素治疗,在康复早期补充铁剂,纠正贫血。
总之,对新生儿溶血病的治疗要把住三关:
第一关(生后1天内),立即用浓缩红细胞换血以改善胎儿水肿;
第二关(第2-7天),降低胆红素防止核黄疸;
第三关(2周-2月),纠正贫血。
准父母血型不合时怎么办
夫妇血型不合很多见,其所生新生儿中发生血型不合性溶血病者亦不少见。但由于对新生儿溶血病缺乏了解或所知对新生儿溶血病有一个初步的了解。
1、何谓新生儿溶血病?新生儿溶血病是指因母婴血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘而引起胎儿、新生儿红细胞的破坏。人类的血型系统有26个,目前已知血型抗原有160种以上,有多个血型系统引起的溶血病最常见。在我国,ABO血型不合性溶血病发病率更是明显高于RH血型不合。对于ABO溶血病,以母亲血型以母亲血型为RH阴性,新生儿血型为RH阳性最多。溶血病的发病包括6个环节,任何一个环节的中断即可终止发病,因此夫妇血型不合的多(约占1/4),真正发病的少(约占其初生儿的10%)。由于自然界存在类似A或B物质,ABO血型不合所致溶血者约40%-50%在第一胎即开始发病。对于O型血产妇,其"天然"抗A、抗B体有1gG,可以通过胎盘屏障,而对于A型或B型血产妇,其抗B或抗A"天然"抗体主要为1gG,不能通过胎盘屏障,故当产妇为A型血,胎儿为B或AB型血,或产妇为B型血,胎儿为A或AB型血时,溶血病发病者很少。
2、溶血病有何表现?对于孕期一般无特殊症状,较重者出现宫底高与孕月不符,体重、腹围的增长大于正常,临产前可自觉全身出现杂音,也要以出现死胎前的胎心胎动改变。严重者(以RH血型不合多见)可致死胎、流产或是早产。胎盘与新生儿体重之比不足1:7,甚至仅1:1.3-4,羊水黄色。对于新生儿,
可表现为:
(1)心脏扩大,全身水肿,部分患儿因心力衰竭而致肿加重;
(2)贫血与肝脾肿大;
(3)肝脾等脏器中有散在髓外造血灶;
(4)全身黄疸和核黄疸;
(5)部分患儿尚可也现低血糖和血小板减少等。
3、对溶血病如何进行诊断?夫妇血型不合时需警惕新生儿溶血病,根据病史、临床特点、产前B超检查、特异性血清抗体测定(包括孕母抗体和新生儿抗体)、胎儿RHD型抗体的检测以及母亲抗D功能活性测定等一般可以确诊。对已知受累的胎儿,可采脐带血进行血常规、血型、血清胆红素和直接抗人球蛋白试验,交叉配型,每6小时复查一次血清胆红素,每天复查一次血常规,以指导诊断与治疗。溶血性抗体,尤其是RH抗体,可引志红细胞不断溶血,直到抗体消失为止(通常为三个月),这在未进行换血治疗的新生儿尤为明显。故对溶血病新生儿,尤其是RH溶血新生儿,至少应监测红蛋白水平三个月。发生溶血病时怎么办?夫妇血型不合时,尤其是既往可疑病史者,应进行产前监测与预防。若胎儿已发生溶血病,则视情况而定,必要时产前即开始治疗。出生后发生溶血病时应该立即转入新生儿监护病房进行有关监测与治疗,如进行光疗、换血治疗、静脉注射丙种球蛋白及应用金属卟啉以阻断胆红素的产生等。与此同时,在出生后2个月内进行贫血监测:每周复查一次红细胞和血红蛋白。当血红蛋白降至70%L以下时,应考虑小剂量输血,亦可考虑应用红细胞生成素治疗,在康复早期补充铁剂,纠正贫血。
总之,对新生儿溶血病的治疗要把住三关:
第一关(生后1天内),立即用浓缩红细胞换血以改善胎儿水肿;
第二关(第2-7天),降低胆红素防止核黄疸;
第三关(2周-2月),纠正贫血。
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