慢性淋巴水肿 包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。
1。烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热,使患肢皮肤血管扩张,大量出汗,局部组织间隙内的液体回入血液,改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80~100℃,每日1次,每次1小时,20次为一疗程。每个疗程间隔1~2周。每次治疗完毕,应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1~2个疗程后可见患肢组织松软,肢体逐步缩小,特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。
2。手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿,但可明显改善症状。
⑴手术适应证:①肢体功能损害:由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。②过度肿胀伴疼痛。③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。④淋巴管肉瘤:长期淋巴水肿恶性的致死性原因。⑤美容:大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女,对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术,但应以改善功能为主,美容国辅,否则疗效可能不尽人意。
术前准备与术后处理:
⑵术前准备 对手术效果有重要作用。它们包括:①卧床休息抬高患肢:使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法,下肢抬高以60o为宜。②控制感染:对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎,应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药,减少术后皮瓣感染机会。③清洗皮肤:达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。④保持术后引流通畅;分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血。必须放置负压引流,保持皮瓣下无积血积液,减少影响皮瓣血供的因素,防止皮瓣坯死、感染,降低手术失败率。⑤术后继续抬高患肢,减轻患肢水肿,有利于静脉及淋巴回流。
⑶手术分类:淋巴水肿手术可分为两类:①病变组织广泛切除术。②淋巴回流重建术。根据实验及临床证据,后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。单纯重建淋巴回流,手术操作十分精细,但疗效甚微。由于继发性淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好,外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效,相反,大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良,经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。
护理淋巴水肿疾病的重要性
首先,不要手提或肩挑重物,尽量不要干需求手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时,需求供给肌肉大批的氧,这样会导至大批的血液流进手臂,然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出往。
平时应该经常运动手臂,也可以适当做点家务。尽量将手臂置高于心脏的地位上,譬如用几个枕头将手臂垫高,但要注意事项,要将全部手臂支撑起来,而不要单撑下臂。需求将包挎在肩上时,应挎在没有动肿瘤手术那侧的肩上。感到肩部痛疼的妇女,应避免用肩挎包。平时尽有可能将手放在上衣或裙子的口袋里,这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧,乳罩的带子也没关系得嵌进肩里,必要时,可将带子加宽或加一衬垫。
戴戒指、手镯、腕表时,应尽量宽松些,不要让它们嵌进皮肤,还要注意事项避免手臂直接收热,譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。
另外还有一点需要注意,就是当手臂血液循环放慢后,在手臂上,尤其是手上的皮肤稍有破伤,例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等,就较难愈合。必要时,应及时采用消毒方法,例如用碘溶液消毒,若手头没有消毒液,用纯酒精也可。为避免不必要的伤口,通常应在未动肿瘤手术那一侧验血、注射和输液。腋窝下淋巴结区域,不要皮下注射或针刺治疗。也就是说,肿瘤手术那侧的上肢尽量不要注射中医药,否则会补充这些部位充血的有可能性。另外,为防止充血的危险,最佳丈量血压也要在未动肿瘤手术那边履行。
先天性淋巴水肿疾病的临床症状表现
1、水肿,自肢体远端向近侧扩展的慢性进展性无痛性浮肿,可累及生殖器及内脏。
2、皮肤改变,色泽微红,皮温略高;皮肤日益增厚,苔藓状或桔皮样变;疣状增生;后期呈“象皮腿”。
3、继发感染,多数为β型溶血性链球菌感染引起蜂窝织炎或淋巴管炎,出现局部红肿热痛及全身感染症状。
4、溃疡,轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。
5、恶变,少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。
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