都市孕产妇一成糖尿病
日前，一场别开生面的产妇妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫急救演习在广东省妇幼保健院进行。该院产科牛健民主任指出，近年来在经济发达、生活素质相对较高的广州等大都市中，妊娠期糖尿病发生率已由上世纪80年代的3%左右升至目前的约10%。
当天的演习模拟了一位未定期产检的产妇在孕后32周突然出现胸闷、气促和腹痛呕吐，被查出妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫送医院急救的全过程。医护人员迅速给产妇补液并注射胰岛素，在缓解了她的脱水、酸中毒和电解质紊乱等症状后，当机立断:“马上剖腹生产，同时通知新生儿科急救!”在产科和新生儿科医护人员的紧急配合下，产妇和宝宝终于化险为夷。
牛健民称，其实在产科的临床实践中，类似这次演习的抢救案例近年来已越来越多。此次演习主题的妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒，是妊娠期糖尿病的一种严重并发症。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒。感染、妊娠剧吐、胰岛素剂量不足、产程延长及手术等均可诱发。一旦出现酮症酸中毒，胎婴儿病死率可高达90%，也是糖尿病孕妇死亡的常见重要原因之一。他指出，在发生妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒时，由于高度脱水、酸中毒及电解质混乱造成了一系列的临床症状及体征，最早出现的症状有烦渴、多尿及体重减轻，最常见的症状是呕吐及腹痛，最后发展成意识改变、全身不适、虚弱、过度换气、呼气时有酮体的水果香味。所以在妊娠期糖尿病出现以上症状时需要入院接受系统治疗，以保证母胎安全。
发病率急升“元凶”
据牛健民介绍，妊娠期糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(GDM)，GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。有鉴于此，1979年世界卫生组织将妊娠期糖尿病作为糖尿病的一个独立类型。
牛健民告诉记者，我国自20世纪80年代后期开始在国内进行妊娠期糖尿病的筛查。据广东省妇幼保健院的记录显示，1999年该院收治的GDM仅19人，而2008年收治的GDM却高达296人，发生率约为7.4%。他分析称，近年来随着经济水平提高，都市人生活方式急剧改变，产妇在妊娠期过多摄入高能量的食物，并且“养尊处优懒得动”，这已明显影响到妊娠期的代谢变化，使得GDM的发生率从二、三十年前的3%急升至目前的10%左右。
而在一些经济发达的国家，GDM发生率也较高，像美国东部某些州甚至高达14%左右。
牛健民指出，妊娠期糖尿病可在诸多环节对母婴造成近、远期的危害。如，近期影响可导致孕妇流产、早产、死胎、死产、妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血、酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等，还可致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常，令手术产伤增加;远期影响包括产后5~10年约30%~60%的母亲可患糖尿病，而其后代在远期发生糖尿病和糖耐量异常的风险也相应增高。
因此，近20余年来，国内外学者越来越重视对妊娠期糖尿病的诊治，并将加强对GDM的管理视为降低孕产妇和围产儿并发症的重要手段，同时也是降低2型糖尿病的重要途径。
调整饮食适量运动1/3患者血糖可控
牛健民提醒说，孕妇应定时定期定点进行产检，特别是在怀孕后的24周~28周
应进行血糖筛查，如出现异常结果，应做糖耐量试验(OGTT)以确诊。据该院临床观察发现，大约1/3的妊娠期糖尿病可通过合理科学的饮食控制和适当运动可以达到平稳控制血糖的目的。有必要的用胰岛素控制，一般不会导致胎儿发育异常。
广东省妇幼保健院营养科医生彭武江也指出，学会合理地控制热量的摄入应成为糖代谢异常的孕妇每天的“必修课”，他建议这类孕妇在日常饮食中应注意下面一些细节：
1.不应喝过多的老火汤。不少孕妇喝老火汤时不食用汤渣，认为没有营养，而且煲汤的食材用量都较足，在这种情况下会摄入大量的水和脂类以及部分游离的氨基酸，加重代谢负担。
2.不要吃过多水果，因为水果除了含有很多的矿物质和维生素外，还有很多种糖，如果糖、葡萄糖、蔗糖等，都可产生大量热能。而现代的孕妇一日三餐的供给大都能使身体能量充足，在这种情况下过多的糖类就会经过代谢转化为中性脂肪存入体内。
3.摄入充足的绿叶蔬菜，补充足够的维生素和矿物质，增加膳食纤维，缓解便秘情况。另外还需多喝水，增加血容量，加快有害物质的排泄。
4.多选血糖生成指数稍低的食物，减少脂类物质的总摄入量，另外盐的摄入每人每天应控制在5~6克，食用油的摄入量每人每天应控制在25克左右。特别要提醒因上班或其他原因中午需吃快餐的孕妇，由于快餐的烹调油量相对较大，特别是洋快餐，容易使人脂类物质摄入过多，甚至引起胃肠功能紊乱。
此外，适当增加运动量也能提高干预的效果。彭武江提醒说，孕妇运动不应只局限于轻松的散步，还可经常做些如孕妇操，另外，适当地增加一些上肢运动也能有效改善孕妇的机体代谢。
孕妇营养过剩易患糖尿病
怀孕是件令人开心的事情，然而随之而来的也有很多麻烦。
案例提醒
36岁的李女士是个高龄产妇，最近生下了一个9斤多重的胖小子，正当一家人开心不已时，却发现李女士患了糖尿病。
究其原因，市妇幼保健院妇产科副主任医师梁红告诉记者，这是由于怀孕期间营养补充得太多造成的。妊娠糖尿病和普通糖尿病不太一样，由于孕妇妊娠后葡萄糖需要量增加，而胰岛素抵抗及分泌相对不足，容易造成糖代谢不足，因此，就算体重较轻的孕妈妈也有可能得糖尿病。
虽然不少妊娠糖尿病患者得病的起因都是自身激素分泌变化，不过也有孕妈妈是因为“吃”而得的病。“有的孕妇一吃水果就没了节制，夏季不少孕妇吃西瓜、葡萄一吃就是两三斤，而这些水果含糖量都非常高。”梁医生特别提醒，“科学控制饮食，找到平衡点，才会让母婴都健康。”据成都安琪儿妇产医院妇产科专家欧容清介绍，糖尿病是一种代谢性疾病，因此，具有高危因素的孕妇更容易发生妊娠糖尿病，如年龄在30岁以上、肥胖、糖尿病家族史、无明显原因多次自然流产史等。有高危因素的孕妇不必等到24周~28周，在建卡时就可以进行糖筛查。“很多人怀孕前并没有糖尿病，生产后糖尿病也随之消失，这是妊娠糖尿病的一个比较显著的特点，只是不少人并不清楚这个病的存在。”
糖尿病危害母婴
黄女士本来一直希望自然分娩，但经过检查她肚子里的孩子是个“巨大儿”，超过了8斤重，原来，唐女士是一位妊娠糖尿病患者，而她的妊娠糖尿病直接导致胎儿成为“巨大儿”。“巨大儿不仅容易造成母亲分娩困难，且这些孩子出生后也容易出现低血糖、低血钙等异常情况。”医生告诉记者，对于妊娠糖尿病的早期诊断，目的就是为了帮助母亲控制自身血糖水平，减少母婴并发症的发生。
据了解，妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，确定妊娠后若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否会持续，均可认为是妊娠糖尿病。我市很多妇幼保健院都已经全面开展孕妇的糖尿病筛查项目。对糖筛异常的孕妇，会进一步进行糖耐量实验，最终确诊糖耐量异常以及妊娠糖尿病。妊娠期糖尿患者一般没有多吃、多喝、多尿的三多症状，不容易被发现。但是如果孕妇增高的血糖得不到控制，对胎儿就相当不利。孕妇的流产率会升高、妊娠高血压综合征发生率和产科感染率都会增加;而胎儿方面，畸胎儿发生率、巨大胎儿发生率、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征发病率等都会增加。这些病症对母婴安全与健康都十分不利。所以孕妇应配合医生做好孕期糖尿病筛查，以便及时发现和治疗。
控制饮食、加强锻炼
很多孕妇在怀孕期间为了补充营养，总是想吃什么就吃什么，其实并不健康。妇产科专家欧容清建议孕妇们，要科学饮食，以预防妊娠糖尿病。饮食上要均衡，多样化，一方面保证蛋白质、微量元素的摄入，一方面要控制糖份、淀粉的摄入，比如主食之类的，很容易就转化了。糖耐量异常以及妊娠糖尿病患者更要控制碳水化合物的摄入，菜里少放糖，不吃糖分高的水果;每天进行适量运动，如散步等。
1.控制糖分摄入：
患糖尿病的孕妈妈要严格控制糖的摄入，如糖果、饼干、白糖、果汁、淀粉、蜜饯、红薯、土豆、粉丝、粉皮等，如果一定要吃，必须用主食交换，相应减少主食摄入量。在夏天，很多孕妇贪吃水果，但水果糖分较高，且能迅速被机体吸收，易引起高血糖，所以最好选择含糖量低的水果吃。如橙子、柚子、草莓、猕猴桃、桃子、菠萝等。
2.少吃豆制品：
豆制品中含有大量植物蛋白，吃多了既增加肾小球的过滤负担，又抑制多种酶的作用，从而加重肾脏负担，引起肾功能损害，诱发糖尿病肾病。因此，糖尿病患者在控制主食的同时，应适量食用牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼类等及其他低胆固醇食品，慎吃豆制品。
3.增加纤维食物：
纤维对糖尿病患者的好处之一是降低胆固醇量。纤维会在消化道内产生胶体，减缓食物里糖的吸收，使胰岛素有机会维持正常的血糖浓度。建议逐渐提升到每天40克的摄取量。如全麦产品、大麦、燕麦、蔬菜等都是极佳的纤维来源，也可提供必要的养分。
本文Hash：74ec367fa3f8c94bc0f9110560a45f78dd44b711
声明：此文由 Mike 分享发布，并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考，此文如侵犯到您的合法权益，请联系我们。