【妈妈网特稿】产妇在分娩过程中，会出现许多意想不到的状况，为了应对这些意外情况，许多产科手术被发明出来，产钳术就是其中一种。当遇到产妇子宫收缩乏力第二产程延长，或患有某些疾病不宜在第二产程过度用力，或胎儿在宫内缺氧等情况时，医生会建议使用产钳助产。到底产钳术是怎么一回事呢？
产钳
张伯伦家族发明产钳
今天，婴儿的出生是一件安全和愉快的事情；但不久以前，还有许多母亲和婴儿在临产时死亡。然而，一项极其重要的能使婴儿出生较安全的发明却被保密达100多年之久。
尚伯朗斯是一个男性助产士家族。为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国，并将姓氏改为张伯伦。他们成功地发明了产钳，这一消息很快传了开来。他们把器械装在木制的箱子内随身携带，并尽量保密秘密。
分娩中的妇女被蒙上眼睛，其他人禁止呆在室内。在门外倾听的人听到了一种奇怪的声音，那是张伯伦家族的人为掩盖金属产钳的撞击声在敲木棒和摇铃。
张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。1733年，埃德蒙·查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。
分娩时胎儿先露出头部。产钳有两个扁平的叶片，稍稍弯曲，与胎儿的头形相吻合。当产钳的叶片被锁住后，能轻柔而牢固地牵引头部。一旦胎儿的头部露出后，身体的其他部分就很容易顺势产出。
产钳助产术详解
产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。
一、产钳术分类
根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。
高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显着于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难度较小，较安全。
精彩推荐：
【有图有真相】从麻醉到缝合直播会阴侧切术【有图有真相】震撼！听麻醉医生图说剖腹产
二、手术步骤
产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须导尿。实施产钳术前需要进行会阴侧切。现以枕前位的产钳术为例介绍。
1、置入
置入前先检查器械。先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。儿头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。
置入产钳左叶
置入左叶矢状剖面示意图
精彩推荐：
baby/art/20130604/677010.html"target="_blank">【知识大爆炸】5大产科手术知多少【知识大爆炸】人工受精全过程
开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住或由助手托住。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面。
托住左叶导入右叶
置入右叶
精 推荐：
baby/art/20130604/677295.html"target="_blank">【有图有真相】从麻醉到缝合直播会阴侧切术【有图有真相】震撼！听麻醉医生图说剖腹产
2、合拢
如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。
合拢
3、牵引及下钳
合拢后如胎心音正常，可开始牵引。牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），两手如所示方向用力。
双手用力方向示意图
精彩推荐：
baby/art/20130604/677010.html"target="_blank">【知识大爆炸】5大产科手术知多少【知识大爆炸】人工受精全过程
当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出。
向上提牵
胎儿头“着冠”后，可取下产钳。
头着冠时下产钳
精彩推荐：
baby/art/20130604/677295.html"target="_blank">【有图有真相】从麻醉到缝合直播会阴侧切术【有图有真相】震撼！听麻醉医生图说剖腹产
取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助胎儿头娩出。要注意保护会阴。
先下右叶，再下左叶
三、注意事项
1、为了防止牵引时因用力过度而造成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引，以防失去控制，重创母婴。臂力不足者，可站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。
2、情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不可粗暴操作。一般情况下，应随阵缩作牵引，大都需时15-20分钟。出口产钳术多数可在数分钟内结束分娩。
3、牵引时勿紧扣产钳两柄，可在两柄间夹入小块纱布，以减少对胎头的压迫。
4、遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方式，切忌强行牵引。必要时可改行剖宫产术。
5、术后注意观察宫缩及流血情况，检查宫颈及阴道，如有撕裂，应即缝合。
6、产程长，导尿有血尿者，可留置导尿管，并酌用抗感染药物。
7、仔细检查新生儿，给止血药并预防感染。
产钳术对产妇和婴儿有伤害吗？
双叶产钳术是用一种特制的钳子，分别将其左右两叶置于胎头两侧，扣合后夹持胎头牵引娩出胎儿的一种助产方式。其优点是着力点稳、形成的拉力大，助产成功率较高，但由于双叶产钳体积大、本身占据盆侧壁空间，故对母婴损伤较大，容易造成母体会阴、阴道、宫颈撕裂伤，甚至会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。易造成新生儿颅内出血、窒息，甚至围产儿死亡，且产钳操作复杂，技术要求高，如产钳放置不当即可造成母体和胎儿损伤，因而初学者不免视为畏途。
精彩推荐：
【知识大爆炸】5大产科手术知多少【知识大爆炸】人工受精全过程
美国宾夕法尼亚大学医院的妇产科医师发现，在经阴道分娩并发生尿失禁的初产妇中，接受产钳助分娩者的尿失禁持续时间较长。这项前瞻性研究纳入300多名经阴道分娩的初产妇，其中90人接受产钳助产，75人使用吸引器，150人为自发性阴道分娩。研究者分别在这些妇女产后2周、3个月和1年进行有关尿失禁的随访。
产钳助产术（配图）
产后2周时，3组妇女中的尿失禁发 率相似。随着时间延长，使用吸引器和自发性阴道分娩者中的尿失禁病例显着减少，自发性阴道分娩组的P值为0.003，吸引器分娩组的P值为0.009，而接受产钳助分娩者中的尿失禁病例减少不显着（P=0.2）。
研究者对影响尿失禁的其他因素进行分析后发现，这些妇女的尿失禁与阴道撕裂、硬膜外麻醉、第二产程延长或新生儿出生体重无关。
根据相关医学统计，父母双方智力正常的痴呆儿、低能儿，有为数不少的是使用了产钳助产。婴儿的头骨尚未完全愈合，出生之时动用产钳夹住头部，对大脑有一定物理上的损伤，这种损伤因为涉及到脏器损害，可能是不可逆的。
在欧美等国，有的国家已经禁止使用产钳助产。
防止意外，实施产钳术应做好准备工作
1、医疗条件：有专业的医疗设备，能应付各种意外。人员是关键，要有够水平的术者，有困难或意外时要有及时求援条件。
2、术前工作：要安抚产妇。向家属适当交代，医疗抉择与后果不应卸责于家属。适当用药加强母、胎承受能力。有时要做好剖宫产准备。
3、阴道检查：术前用以了解头盆情况，术中用以矫正头位及导入产钳，术后检查有无产道创伤，疤痕子宫产钳术后应常规检查有无子宫破裂。
4、麻醉：手术者要懂麻醉。产钳术应作满意的阴部神经阻滞麻醉。
5、会阴切开：作够大的会阴侧切，既利于产钳操作，又利于保护会阴与阴道减免撕伤。
6、产钳的上入、牵引与取出：产钳术成败及母、子创伤度关键所系，要潜心揣摩书上所提要领与技巧，必要时宁可及时改行剖宫产术，不可蛮干。
7、术后处理：立即分工检查及缝合伤口、检查胎盘、护理婴儿、观察产妇。
8、臀位后出胎头产钳助产、剖宫产娩头困难的产钳助娩指征明确、操作不难，是必须掌握的技术。
精彩推荐：
【有图有真相】从麻醉到缝合直播会阴侧切术【有图有真相】震撼！听麻醉医生图说剖腹产
本文Hash：fd193053781724e0a88e5d5d39af551c92067b3e
声明：此文由 nihao 分享发布，并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考，此文如侵犯到您的合法权益，请联系我们。