家庭治疗婴幼儿腹泻的原则

  专家介绍家庭治疗婴幼儿腹泻应以预防脱水、营养不良,防止病情加重为重点,应做到以下几点:

  第一、查明病因,在医生的指导下积极给予药物治疗。

  第二、多少就给多少,尽量增加液体入量。对有轻度至中度脱水症状的患儿,可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐 (O R S),价廉安全,疗效好。 O R S溶液可在家庭制作,用食盐 3. 5克,小苏打 (碳酸氢钠 )2. 5克,氯化钾 1. 5克,葡萄糖 20克 (或白糖 40克 )用 1000毫升温开水溶解后,即可取用。口服液量及速度应根据脱水程度和大便量决定,轻度脱水按每公斤体重 50―80毫升,中度脱水按每公斤体重 80― 100毫升计算,于 8― 12小时内喝完,可采取少量多次且耐心的喂服。当脱水症状消失,腹泻次数减少至每日 3次时即可停服。 O R S溶液亦可作为预防脱水用 (应加等量水稀释 )。

  第三、调整饮食,但不禁食。母乳或牛乳喂养的婴儿,仍然照常母乳或牛乳喂养,可增加喂食次数。半岁以上的婴幼儿可照平时食谱,但必须将食物切碎、煮熟、煮烂,保证食品新鲜卫生,易消化。第四、加强护理。每次大便后,用温开水冲洗臀部,由前向后,女婴更要注意,即先洗会阴部,后洗肛门处,洗净后用干软布揩干,防止臀红和尿道感染。如有臀部和肛门周围发红时,可抹植物油或甘油。

  用过的尿布最好用开水烫后洗净,晒干再用。患儿腹痛时,可用毛巾包裹腹部以保暖,也可用暖脐膏贴脐部以减轻肠蠕动,缓解腹痛。患儿高热,可采用头部冷敷等物理降温办法。第五、注意观察病情。对重症腹泻应立即送医院救治。

婴幼儿腹泻的治疗原则及疗效评价

  婴幼儿腹泻又名婴幼儿消化不良,是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱,以腹泻、呕吐为主的综合征。以夏秋季节发病率最高。

  治疗原则

  1.饮食调整。

  2.根据病原选择抗生素治疗。

  3.有失水者做口服或静脉补液。

  4.对症支持治疗。

  疗效评价

  治愈,腹泻呕吐停止,大便常规检查正常,水电解质紊乱纠正。

  好转,腹泻呕吐显著减少,水电解质紊乱纠正。

  未愈,水、电解质紊乱未纠正。

什么是婴儿腹泻的种类及家庭治疗

引起婴幼儿腹泻的原因虽然很多,但大体上可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

感染性腹泻

引起婴幼儿腹泻的原因虽然很多,但大体上可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

轮状病毒性腹泻

特点:占所有感染性腹泻的42%左右,以5岁以下小儿多见,如果是在秋冬季腹泻,大便又呈清水样,就应考虑是轮状病毒感染。

近来,有人从伴有呼吸道症状患儿的气管中检出轮状病毒,因此认为,除了传统的粪、手、口传染方式外,通过呼吸道也有被感染的可能。

这种腹泻用抗生素无效。

主要症状:起病急,中度发热、呕吐和腹泻。每天大便十余次至数十次,呈微黄色清水样或蛋花样,无腥臭味,多数孩子在腹泻的同时伴有咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状。发热和呕吐一般都在2日后消失,腹泻可持续7~10天。

沙门氏菌感染

特点:已知的有2400多个血清型和变种。在我国已检出的有250多个菌型。以5岁以下孩子发病较多。发病高峰是8、9、10月份。主要原因是食用未经消毒或受污染的肉、蛋、奶、冷饮等食品造成的。生熟食品不分开加工,蟑螂、老鼠、苍蝇污染食品,常可造成流行,带菌的人和动物都可成为传染源。

主要症状:由于感染的菌型不同,临床症状也各不相同。大体可分为胃肠炎型、痢疾型和肠炎型。胃肠炎型多见于集体食物中毒;痢疾型与痢疾症状几乎完全相同;肠炎型是儿童常见的一种,可在幼儿园集体发病或有病源接触史。

主要症状:起病急,腹痛、腹泻、恶心、呕吐,大便可呈水样,黏液便或脓血便。有的孩子可有不同程度的发热。

痢疾

特点:约占所有感染性腹泻的12%左右。痢疾以夏末秋初为发病高峰。5月前和10月后较少见,幼儿及学龄前儿童发病率较高。

主要症状:主要以发热、腹痛、腹泻三大症状为主,多数为稀便和黏液便,只有1/3的孩子有脓血便或脓便。大便次数多,量少,有的伴有呕吐,有较明显的腹痛、下坠感。如有高热、惊厥、嗜睡者,应尽快送医院治疗。

空肠弯曲菌性肠炎

特点:1972年,比利时学者首次从病人大便中分离出此菌。该菌虽被认识较晚,但发病率呈上升趋势。主要是该菌大量存在于鸡、鸭、猪、牛、猫、狗及鸟类体内或粪便中。经检测,我国鸡类带菌率达83,5%,目前已成为引起小儿腹泻的重要病原菌。一年四季均可发病,但以7~8月份为发病高峰。

主要症状:半数左右的孩子先有轻度发热、头痛、全身不适,而后才有中低度腹痛。由于开始时无腹泻症状,常被误诊为阑尾炎,腹膜炎等。腹泻时,早期为稀便,继而出现水样便,有恶臭(轮状病毒性水样便无恶臭),约1~2天后,大便中出现黏液、鲜血或黑便,但无下坠感(这一点与痢疾不同)。

产毒性大肠杆菌性腹泻

占所有感染性腹泻的28%左右。这是近几年才从严重腹泻病人的大便中分离出的一组致病菌,是婴幼儿腹泻和旅游者腹泻的主要致病菌之一,多在夏秋季发病。

如果是在夏季,孩子上吐下泻,大便中无脓血,首先应想到是该菌感染引起的胃肠炎。

该菌所致的腹泻,一般也不需用抗生素治疗。

主要症状:主要是发热、呕吐和水稀便。由于起病急,多数孩子伴有脱水,酸中毒症状。其发生率仅次于轮状病毒。

非感染性腹泻

非感染性腹泻虽然不像感染性腹泻那么多见,但在婴幼儿中仍时有发生。

发病与季节无关,多数都能找到明显的原因。都不能使用抗生素治疗。

药源性腹泻

因使用某些药物导致的腹泻。如给孩 服用某些胃肠动力药、抗贫血药、祛火中药等。也有因长期使用广谱抗生素类药物后,肠道有益菌群被大量杀灭,使对抗生素不敏感的难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖,导致腹泻,

曾有使用广谱抗生素史,停用抗生素后多数可自愈。

主要症状:大便呈黄色水样或绿色。

吸收不良性腹泻

特点:又叫吸收不良综合征。是因体内缺乏某种酶或胰腺功能不全导致吸收不良。如:乳糖酶缺乏时,患儿食用牛乳、母乳都不易消化,

主要症状:大便呈酸性水样便,肛门及周围皮肤常因酸性大便刺激而发生臀红。

脂肪吸收不良性腹泻的大便呈灰白色油状,量多,恶臭,能漂浮于水面,患儿因不能吸收脂肪而消瘦。

过敏性腹泻

特点:又叫结肠激惹综合征,多见于6个月~2岁的婴幼儿。病儿反复发生腹泻,发作与情绪紧张或食用某些致敏食物有关。比如:对牛奶、鸡蛋、鱼虾过敏的孩子,吃了这些食物后就可引起腹泻。镜检大便中无红、白血球。

主要症状:大便中有黏液,每日大便3~6次不等,但夜间睡眠时无腹泻。

生理性腹泻

特点:多见于母乳喂养的6个月以内的婴儿。孩子无哭闹,精神良好,体温正常,体重正常增长。

用抗生素药物治疗无明显疗效,添加辅食后能缓解。

主要症状:大便稀薄,带有奶瓣或少许透明黏液,多在喂奶后即排便。

腹泻的家庭治疗

据统计,有60%~70%的婴幼儿腹泻是病毒或产肠毒素细菌感染所致。可不必服用抗生素,只要及时补充液体,调节饮食即可治愈。因此,家庭治疗以补充液体,防止发生脱水为主。常用的补液剂有多种,以焦米汤和口服补液剂效果较好。焦米汤是先把大米或小米炒焦,熬成米汤,加白糖和少许盐(微带咸味即可),按每千克体重20~40毫升的量口服,4小时内服完,以后能喝多少给多少。

世界卫生组织推荐的口服补液剂(ORS)安全有效,可代替静脉补液。其配方是:葡萄糖20克(可用25克白糖代替),氯化钠3.5克(可用食盐代替),碳酸氢钠(又叫小苏打)2.5克,氯化钾1.5克(可用果汁代替),加水1000毫升。2岁以内的孩子每次腹泻后服50~100毫升,一天可服500毫升左右;2~10岁的孩子每次腹泻后服100~200毫升,一天喝1000毫升左右,如果孩子能喝,也可以多喝。有呕吐的孩子可在吐后10分钟继续喝,无呕吐者可3~5分钟喂一小勺。

对有脓血便的孩子可用抗生素治疗。常用的有庆大霉素,每日每千克体重10~15毫克,分3~4次口服;卡那霉素每日每千克体重50毫克,分3~4次口服;多粘菌素5每日每千克体重5~15单位,分3~4次口服。

另外,思密达对肠黏膜有较好的收敛作用,口服后不被肠道吸收,基本上无不良反应,可用于治疗各种原因引起的腹泻。应用时宜空腹,并与其他药物相隔1小时。剂量是1岁以内婴儿每次服1/3袋,每日3次;3岁每次半袋,每日3次;3岁以上每次一袋,每日3次。因服用广谱抗生素所致的腹泻,可服用乳酶生或双歧杆菌。

不管是哪种腹泻,在家用药48小时不见好转或出现高热、惊厥、频繁呕吐、呼吸深长、面色灰青者,都应立即送医院治疗。

特别提示:腹泻的孩子不应禁食

禁食不仅不利于孩子康复,还容易导致孩子营养缺乏。

应按正常情况继续哺乳;

大一些的孩子可以给吃一些稀粥加咸菜或面片汤之类容易消化的食物。

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