笔者从临床中发现小儿得病，大多由于脾胃虚弱所致，有些小儿，由于脾胃不好，消化吸收能力差，一遇气候变化，往往容易感冒，发热，咳嗽甚至影响消化系统，形成恶性循环，经常生病，对于生长发育也带来了不良的影响。笔者认为，临床上对于儿科疾病更应重视脾胃，现如今一些儿科医生的用药都令人堪忧，一剂少则十六七味，多则二十多味。且不说其方能否治病，仅诸多药物对于脾胃的损伤就是不言而喻的。
金元四大家之一李东垣指出：“脾胃虚衰，百病由生。”而钱乙在《小儿药证直诀》中也指出：“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生。”明代万全《幼科发挥》指出：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”“调理脾胃者，医中之王道也。”可见调理脾胃在儿科中的重要性。而现之医生误以为调理就是一味的补益，常用参、芪等大量补药，殊不知这样会闭门流寇。朱丹溪指出：“药石皆偏胜之气，虽参、芪之辈，为性亦偏。”小儿机体旺盛，只要抚养得当，护理得力，自能正常发育。李东垣在《珍珠囊指掌》谈用药法指出：“用药之忌，在乎欲速，欲速则寒热温凉行散补泻，未免过当，功未获奏，害已随之。夫药无次序，如兵无纪律，虽有勇将，通以勇而偾事。又如理丝，缓则可清其续，急则愈坚其结矣。”可见他治疗内伤疾病，主张循序渐进，缓以图功，反对用药过当，损伤脾胃。
儿科疾病的具体治疗，笔者认为更应补而不滞，若病邪未完全祛除，过早用补法，则会使邪滞留体内，既达不到“补”的作用，反而会加重病情。小儿起病系起于饮食不节，营养过丰，过食生冷，屡用补药，食补、积滞未消，有损无益。
小儿脾胃病常用方药
笔者从事临床30余年，发现儿科以脾胃病为多，消化不良、厌食、腹泻等症最为常见，笔者常用以下方药治疗。
厌食小儿厌食当以调和脾胃为先，笔者常用理脾汤治疗：苍术3克，陈皮3克，厚朴3克，神曲6克，焦山楂6克，炒麦芽6克，鸡内金6克，砂仁3克，甘草3克。水煎服，日1剂，服3~5剂常可获效。
腹泻小儿消化不良致腹泻，呈水样便，甚则日十数次，多为脾虚水湿不化所致，方用自拟车术散：焦白术30克，车前子15克，水煎频饮，日1剂。嘱适当节制饮食，尽快治疗，谨防脱水而成重症。
食滞发热小儿食滞除影响正常消化功能，常可夹风、寒、热、湿而致发热，故消导脾胃，宣腑通便尤为重要，常用升降散加减：僵蚕3克，蝉衣3克，姜黄3克，大黄5克，甘草3克，神曲6克，炒莱菔子6克。水煎服，日1剂。2~3剂常可便通热退。
脾虚疳积小儿疳积，消瘦，厌食，乏力，脾气已虚，当以健脾益气为先，常用四君子汤加减：党参12克，焦白术10克，茯苓6克，神曲9克，炒山药15克，炒薏苡仁9克，莲子肉5克，甘草3克，水煎服。可使脾气健旺，气血调和，加之合理喂养则疳积自除。
小儿用药应警惕药物性耳聋
有些药物如果使用不当，就会损害听觉神经与肾脏功能，严重的还会引起耳聋。其中以庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等最为突出，称它们为“耳毒性抗生素”。
庆大霉素如果用量过大，疗程太长，可通过血液循环进入内耳，干扰其正常的生理功能，影响微循环或损伤听神经末梢。据观察，首当其冲的受损部位是耳前庭，主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、走路摇摆；若毒性涉及耳蜗，则会发生耳鸣、耳聋。此药主要靠肾脏排泄，若肾功能不好，药物难以排出而积蓄中毒，这样肾脏进一步遭受损害，更易导致耳聋。年龄越小，耳中毒的程度越重，而且与用药的总量、给药途径和疗程长短密切相关。静脉滴注引起的毒性反应比肌肉注射要高得多。另外，妇女孕期及临产前如果使用庆大霉素不当，有可能酿成胎儿的肾脏损害和永久性耳聋。成人应用该药发生耳中毒反应者也不少见。
链霉素主要用于治疗结核病。它对听神经、肾功能损害的情况与庆大霉素相仿。如果发现眩晕与耳鸣应立即停药。
卡那霉素对耳蜗神经与肾功能的损害最为明显。其持续性耳鸣往往是听力下降或耳聋的先兆，一旦出现，应立即停药。但在有的病人耳鸣与耳聋会同时发生，甚至没有耳鸣直接出现耳聋；若有肾功能损害，则起着推波助澜的作用，故患有肾病者忌用，50岁以上的病人慎用。
新霉素对耳蜗神经与肾功能损害的程度，与卡那霉素相比，有过之而无不及。病人耳部先有闷胀感，继而出现耳鸣和耳聋。过去认为新霉素的口服制剂毒性较小，实则不然，即使局部应用，也有中毒的危险，应当提高警惕。
需要强调指出的是，耳毒性抗生素具有三个隐蔽性特点。如庆大霉素、链霉素等引起的听力损害，首先发生在内耳高频率区(约8000赫兹)，使高音听力下降，一般不易被人察觉，待用药数周、数月或停药半年、一年后，毒性扩展至低频率区，病人听话发生困难，也不会意识到与用药有关，这在医学上称为“迟发性耳毒反应”，尤以婴幼儿与老年人中毒反应发生得最快。又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它们在体内也已完全分解、排泄，但由药物引起的内耳毛细胞的退化及听神经细胞的变性萎缩，却仍在继续进行，直至听力完全丧失，变为全聋，此称“渐进性耳毒反应”。如一位患皮炎的病人，只注射了半支链霉素，就立即发生了剧烈的眩晕、耳鸣，继而听力迅速下降，出现耳聋等症。医生在追访中发现，这家祖孙三代中竟有17人因注射该药造成顽固性耳聋，有遗传性倾向，此谓“过敏性耳毒反应”。
当今婴幼儿几乎都是独生子女，如滥用耳毒性抗生素而引起聋哑，造成终生残疾，将会影响我国人口素质。据有关资料表明，儿童由于应用这类药物导致聋哑者，竟占整个聋哑儿童人数的一半以上，故必须引以为戒。尤其是新生儿的肾功能尚不健全，一般不主张使用庆大霉素。
尽管如此，我们对耳毒性抗生素也不能因噎废食，而应按病情需要，该用时还得用。但要注意严格掌握适应症，限用于严重细菌感染性疾病或对其他抗生素有抗药性的患者，不宜用于病毒性疾病，也不宜用于肾炎、气管炎、扁桃体炎等症。肾功能不全者，应减少剂量或延长间隔时间。幼儿、老人及孕妇应忌用或慎用。用药总量不宜过大，疗程不能太长，要按规定用量使用，有条件时，用药期间应做血药浓度检测。一旦出现眩晕、耳鸣，应立即减量或停用，若需要较长时间用药，应定期做听力及肾功能检查。此外，不要忽视药物间的相互作用 如庆大霉素与羧苄青霉素合用，可使前者的抗菌效力降低；庆大霉素与速尿、利尿酸、氯喹、氮芥、心得安、保泰松、甲地孕酮等合用，可加剧对内耳及肾脏的毒性反应；若与晕海宁同用，会掩盖耳毒性反应。
其他耳毒性抗生素，如紫霉素、万古霉素、巴龙霉素、春雷霉素、多粘菌素等，也都应遵照以上原则使用。
□山东大学齐鲁儿童医院王怀莲
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