利用插管技术应对新生儿的突发状况

利用插管技术应对新生儿的突发状况：

  1、适应证

  ◇原发性插管：

  胎粪或血液吸入。

  膈疝，腹壁缺损。

  胎儿水肿。

  ◇根据情况插管：

  ≤第26孕周早产儿，一般立刻插管。

  ≥第27孕周早产儿，根据临床情况。一般用带有转接器的导管，以便出生后立刻给表面活性物质或药物。转接器所增加导管的阻力，无足轻重。

  >第29孕周的早产儿，有疑问者宁可早插管，早拔管（以免PPHN风险）。

  虽用面罩通气或CPAP辅助呼吸，但仍有C02潴留，>8kPa(>60mmHg)者。

  任何严重休克状态（感染，血容量不足等）。

  2、实际措施

  ◇先用面罩通气直到有足够的氧饱和度。

  例外：≤第26孕周的早产儿例外。此类小儿应在出生后30秒内插管。

  ◇若已摄取食物，将咽部和胃部吸引干净。

  ◇镇静剂：例如：

  硫喷妥钠一次性3mg/kg。

  米达唑仑一次性0.1mg/kg（注意：高危儿有惊厥风险）。

  注意：在产房内分娩后立刻插管者，不用镇静剂，以免发生动脉性低血压。

  ◇插管：

  尽可能作鼻一气管插管（导管易于固定）。

  导管尖端弄湿，从一侧鼻孔小心地垂直插入，决不可过分用力。

  必要时先用较细的导管扩张鼻孔，或将导管经由较细的吸引管引入。

  经口插管时，将金属引导丝插入导管，在导管后端折弯，固定，以防向前滑动。

  小儿保持仰卧位，头居中，略后伸，勿过度伸直。

  左手持喉镜，不要换手。

  喉镜镜片从右口角插入，将舌压向左侧。

  用喉镜尖端将会厌抬起或置尖端于会厌前方的会厌线沟中，向手柄方向牵引，使会厌上抬，直至见到声带。

  为了对准咽喉可将镜片向手柄方向稍稍举起，小心伤及牙框。

  用鼻插钳（Magill钳）将导管向前推进。

  用左手小指从外面压喉部，有利于见到喉头人口。

  ◇导管通过声带插入，直到恰好仍能见到黑色标志为止。

  技巧：若导管不能通过舌部向前推进，可用鼻插钳轻轻旋转。有时将导管在喉头人口处轻轻压住，然后将婴儿的头部略向前推动，有利于导管的插入。

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