糖尿病肝肿大作为胰岛素治疗的并发症之一,在临床上并不少见。它可由两种因素引起,其中慢性胰岛素用量不足是糖尿病肝肿大的主要原因之一。慢性胰岛素用量不足,也就是长期胰岛素用量不足时,由于患儿全日用量偏小或注射次数偏少,病人经常处于高血糖状态,糖尿病的症状不能完全消除,从而导致患儿生长缓慢、肝脏显著增大、高血脂、高血糖并容易发生酮症酸中毒。取血检查肝脏功能时,多为正常,或者转氨酶轻度增高。治疗方面应注意加强饮食的调整,并逐渐调整和增加胰岛素的用量,使患儿血糖控制在正常的高限。一般经及时处理后,患儿的生长发育速度多可恢复正常。
另一种糖尿病肝肿大是由于胰岛素剂量偏大,同时患儿又摄入了高热卡饮食,导致机体合成代谢旺盛引起的。如患儿食入的总热卡超过机体的需要量,引起血糖、尿糖增高时,只片面强调多用或追加胰岛素剂量以使血糖、尿糖数值达到控制的范围,其结果也会导致肝肿大。患儿临床表现易饥饿、多食、但无多尿表现,一般情况较好,有时可出现低血糖的症状。患儿生长速度往往稍低于正常,但体重增长较快,有肥胖趋势,并伴有肝肿大。患儿肝大的程度比慢性胰岛素用量不足所引起的要轻。处理方法为将热卡摄入量和胰岛素用量同时逐渐减量,并相应增加患儿的运动量。
总之,胰岛素治疗是一个艰苦的过程,胰岛素治疗不当会出现诸多的并发症,影响患儿的生长发育。接受胰岛素治疗的患儿应定期到糖尿病门诊复诊,以及时发现和处理各种并发症,使糖尿病得到很好的控制,从而使患儿健康的成长和发育。
胰岛素治疗的并发症之四
在糖尿病门诊,经常可以看到这样一些患儿,胰岛素注射部位出现了凹陷或硬结,这是胰岛素治疗的另一种并发症-注射部位皮下脂肪萎缩。这种并发症的发生与胰岛素制剂中含有杂质有关。当停止在该部位注射胰岛素后,凹陷或硬结可缓慢自行消失。
注射部位皮下脂肪发生萎缩后,会影响胰岛素的吸收和糖尿病病情的控制,因此应积极加以预防和处理。其处理方法包括:勤更换注射部位,更换高纯度的胰岛素及进行局部理疗等。
实践证明,勤更换注射部位是预防这种并发症的有效措施。胰岛素须进行皮下注射,人体以下部位是注射胰岛素的最佳部位:前臂外侧、三角肌处、大腿前部及外侧、腹部及臀部。在不同部位注射胰岛素,药物吸收快慢也有所不同。其中,以腹部吸收最快,其次是臂部,然后是大腿和臀部。在胰岛素治疗过程中,注射部位要经常更换,可采用多个部位轮换使用。如在同一部位注射时,两个针眼之间的距离应大于2厘米,而且,短时间内不应在同一注射点进行多次注射,以防止局部皮下组织吸收能力降低,胰岛素不能完全吸收而影响疗效。
具体注射方法如下:选择好注射部位,用碘酒消毒后再用酒精消毒。用左手拇指和食指将皮肤夹住轻轻提起,用抽好胰岛素的注射器注射时针尖与皮肤间应成90度的角度;消瘦的小儿针尖与皮肤间也可成45度角注入。注入后应试抽一下有无回血,确认无回血时方可将胰岛素注入,最后,用消毒棉球压迫注射处,快速拔出针头。
随着科学技术的发展,高纯度胰岛素已在临床上得到广泛应用,加上合理更换胰岛素注射部位,注射部位皮下脂肪萎缩这一并发症是完全可以避免的。
由于糖尿病是一种终身性疾病,胰岛素的治疗也将伴随糖尿病患儿的终生。因此,家长和患儿应很好掌握胰岛素注射的方法和原则,合理选择和更换注射部位,以保障患儿胰岛素治疗的顺利进行。
胰岛素治疗的并发症之二
Somogyi现象又称为低-高血糖反应,是由于应用慢性胰岛素过量引起的,也是胰岛素治疗的常见并发症之一。发生这种现象的机理是慢性胰岛素过量时,患儿血糖多在睡眠后半夜时降低,因此引发病人体内胰岛素拮抗激素(肾上腺素,生长激素等)分泌增加,使患儿血糖增高,清晨出现高血糖。
低-高血糖反应发生时,由于低血糖多发生在睡眠中,易被漏诊。患儿表现为多汗、多动、不安、作恶梦,恐惧感或出现惊叫,有时患儿还可表现行为异常,严重时可出现低血糖惊厥和昏迷,但起床后患儿仍可照常活动。由于低血糖引起胰岛素拮抗激素增加,数小时后(清晨)患儿出现高血糖,大量糖尿,并可伴有酮尿,出现了低血糖后的高血糖。一般血糖升高时间不定,甚至可以长达数日之久。由于夜间低血糖症状易被忽视,发现问题时往往已出现尿糖增多,并因此加大胰岛素用量,其结果常会导致症状加重。
当患儿临床有下列表现时,应注意是否有低-高血糖反应发生:
1、患儿24小时尿糖(指患儿24小时总尿量中所含的葡萄糖量,为定量测定)增多,同时又存在明显的低血糖症状。因尿糖增多,加大胰岛素用量后,尿糖不能稳定下降,多在“++或+++”与“-”之间,波动较大。
2、患儿易饥、多食、体重增加伴有肝肿大。
3、患儿夜间有作恶梦、盗汗,醒后头痛、恶心、尿糖增高等表现。
对怀疑低-高血糖反应的患儿应在夜间2-3时测定血糖和尿糖,如果夜间血糖低于正常或尿糖阴性即可确诊本病。对这种现象的处理方法很简单,就是减少胰岛素的用量。以每2-3天减少胰岛素用量的10%左右为佳,应注意不可短时间内减量过快以防诱发酸中毒。
总之,低-高血糖反应由于症状不典型,常易被漏诊而严重危害患儿的身心健康。因此,家长和医生应对这种并发症予以高度重视,作到及时诊断和治疗,保证糖尿病患儿的治疗顺利进行。
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