糖尿病肝肿大作为胰岛素治疗的并发症之一，在临床上并不少见。它可由两种因素引起，其中慢性胰岛素用量不足是糖尿病肝肿大的主要原因之一。慢性胰岛素用量不足，也就是长期胰岛素用量不足时，由于患儿全日用量偏小或注射次数偏少，病人经常处于高血糖状态，糖尿病的症状不能完全消除，从而导致患儿生长缓慢、肝脏显著增大、高血脂、高血糖并容易发生酮症酸中毒。取血检查肝脏功能时，多为正常，或者转氨酶轻度增高。治疗方面应注意加强饮食的调整，并逐渐调整和增加胰岛素的用量，使患儿血糖控制在正常的高限。一般经及时处理后，患儿的生长发育速度多可恢复正常。
另一种糖尿病肝肿大是由于胰岛素剂量偏大，同时患儿又摄入了高热卡饮食，导致机体合成代谢旺盛引起的。如患儿食入的总热卡超过机体的需要量，引起血糖、尿糖增高时，只片面强调多用或追加胰岛素剂量以使血糖、尿糖数值达到控制的范围，其结果也会导致肝肿大。患儿临床表现易饥饿、多食、但无多尿表现，一般情况较好，有时可出现低血糖的症状。患儿生长速度往往稍低于正常，但体重增长较快，有肥胖趋势，并伴有肝肿大。患儿肝大的程度比慢性胰岛素用量不足所引起的要轻。处理方法为将热卡摄入量和胰岛素用量同时逐渐减量，并相应增加患儿的运动量。
总之，胰岛素治疗是一个艰苦的过程，胰岛素治疗不当会出现诸多的并发症，影响患儿的生长发育。接受胰岛素治疗的患儿应定期到糖尿病门诊复诊，以及时发现和处理各种并发症，使糖尿病得到很好的控制，从而使患儿健康的成长和发育。
胰岛素治疗的并发症之四
在糖尿病门诊，经常可以看到这样一些患儿，胰岛素注射部位出现了凹陷或硬结，这是胰岛素治疗的另一种并发症-注射部位皮下脂肪萎缩。这种并发症的发生与胰岛素制剂中含有杂质有关。当停止在该部位注射胰岛素后，凹陷或硬结可缓慢自行消失。
注射部位皮下脂肪发生萎缩后，会影响胰岛素的吸收和糖尿病病情的控制，因此应积极加以预防和处理。其处理方法包括：勤更换注射部位，更换高纯度的胰岛素及进行局部理疗等。
实践证明，勤更换注射部位是预防这种并发症的有效措施。胰岛素须进行皮下注射，人体以下部位是注射胰岛素的最佳部位：前臂外侧、三角肌处、大腿前部及外侧、腹部及臀部。在不同部位注射胰岛素，药物吸收快慢也有所不同。其中，以腹部吸收最快，其次是臂部，然后是大腿和臀部。在胰岛素治疗过程中，注射部位要经常更换，可采用多个部位轮换使用。如在同一部位注射时，两个针眼之间的距离应大于2厘米，而且，短时间内不应在同一注射点进行多次注射，以防止局部皮下组织吸收能力降低，胰岛素不能完全吸收而影响疗效。
具体注射方法如下：选择好注射部位，用碘酒消毒后再用酒精消毒。用左手拇指和食指将皮肤夹住轻轻提起，用抽好胰岛素的注射器注射时针尖与皮肤间应成90度的角度；消瘦的小儿针尖与皮肤间也可成45度角注入。注入后应试抽一下有无回血，确认无回血时方可将胰岛素注入，最后，用消毒棉球压迫注射处，快速拔出针头。
随着科学技术的发展，高纯度胰岛素已在临床上得到广泛应用，加上合理更换胰岛素注射部位，注射部位皮下脂肪萎缩这一并发症是完全可以避免的。
由于糖尿病是一种终身性疾病，胰岛素的治疗也将伴随糖尿病患儿的终生。因此，家长和患儿应很好掌握胰岛素注射的方法和原则，合理选择和更换注射部位，以保障患儿胰岛素治疗的顺利进行。
胰岛素治疗的并发症之二
Somogyi现象又称为低-高血糖反应，是由于应用慢性胰岛素过量引起的，也是胰岛素治疗的常见并发症之一。发生这种现象的机理是慢性胰岛素过量时，患儿血糖多在睡眠后半夜时降低，因此引发病人体内胰岛素拮抗激素（肾上腺素，生长激素等）分泌增加，使患儿血糖增高，清晨出现高血糖。
低-高血糖反应发生时，由于低血糖多发生在睡眠中，易被漏诊。患儿表现为多汗、多动、不安、作恶梦，恐惧感或出现惊叫，有时患儿还可表现行为异常，严重时可出现低血糖惊厥和昏迷，但起床后患儿仍可照常活动。由于低血糖引起胰岛素拮抗激素增加，数小时后（清晨）患儿出现高血糖，大量糖尿，并可伴有酮尿，出现了低血糖后的高血糖。一般血糖升高时间不定，甚至可以长达数日之久。由于夜间低血糖症状易被忽视，发现问题时往往已出现尿糖增多，并因此加大胰岛素用量，其结果常会导致症状加重。
当患儿临床有下列表现时，应注意是否有低-高血糖反应发生：
1、患儿24小时尿糖（指患儿24小时总尿量中所含的葡萄糖量，为定量测定）增多，同时又存在明显的低血糖症状。因尿糖增多，加大胰岛素用量后，尿糖不能稳定下降，多在“++或+++”与“-”之间，波动较大。
2、患儿易饥、多食、体重增加伴有肝肿大。
3、患儿夜间有作恶梦、盗汗，醒后头痛、恶心、尿糖增高等表现。
对怀疑低-高血糖反应的患儿应在夜间2-3时测定血糖和尿糖，如果夜间血糖低于正常或尿糖阴性即可确诊本病。对这种现象的处理方法很简单，就是减少胰岛素的用量。以每2-3天减少胰岛素用量的10%左右为佳，应注意不可短时间内减量过快以防诱发酸中毒。
总之，低-高血糖反应由于症状不典型，常易被漏诊而严重危害患儿的身心健康。因此，家长和医生应对这种并发症予以高度重视，作到及时诊断和治疗，保证糖尿病患儿的治疗顺利进行。
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