从公众健康的角度来看，充分有效的治疗对焦虑症患儿来说非常关键，而临床医生的充分认识是日后更好治疗儿童焦虑症的第一步。
儿童焦虑症治疗的第一步
GrahamJ.Emslie
约有6%～20%的儿童和青少年患有广泛性焦虑、分离性焦虑和社交恐惧症，但是临床医生对于儿童和青少年的精神障碍认识尚不充分。这一问题非常严重，因为如果发病年龄小、病情较重，那么患者成人之后的结局往往很差。此外，如果不能早期诊断，焦虑症、抑郁症和药物滥用的发生率就会增加。在最近的《新英格兰医学杂志》中，发表了由Walkup等人进行的有关儿童-青少年焦虑症的多模型研究（CAMS）的结果，该项研究对上述精神障碍早期治疗的必要性进行了论述。 临床医生一般都认为儿童焦虑症与成人焦虑症并不相关，但在第四版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-Ⅳ，美国精神疾病诊断标准）中，儿童和成人焦虑症的诊断标准是一样的，而且成人焦虑症患者通常在儿童时期就有焦虑的表现。例如，儿童“过度焦虑反应”曾经认为是一种与年龄有关的疾病，但后来发现其实是儿童时期开始发病的广泛性焦虑。所以很显然，发病越早尤其是青春期前出现症状者，其预后越差。总之，DSM-Ⅳ标准中诊断分类的改变使人们更加意识到焦虑症的长远影响，也促使人们从成人焦虑症的治疗经验中寻找儿童、青少年焦虑症的治疗方法。 对儿童、青少年焦虑症的认识不充分有多个方面的原因。首先，恐惧和烦恼在健康儿童中也比较常见。正常成长过程中出现的恐惧、烦恼和害羞很难与焦虑症的症状相区别。如要诊断为焦虑症，则必须是恐惧和烦恼持续以致影响到正常功能。但是烦恼和功能障碍方面的症状常常被忽视，因为焦虑症儿童通常只有躯体症状，如头痛、胃痛，并且他们常不知道如何描述其内心的恐惧和烦恼，通常是由学校和家人发现，处理措施也仅仅是避免诱发症状。这种“将就策略”会弱化患儿的症状，往往导致以后治疗更加困难。例如，如果问题没有解决，有焦虑症的儿童在升学时往往会很困难。因为回避问题，严重焦虑症的儿童可能在今后的生活中失去学习社交技能的机会。因此，为了在日后更好的治疗儿童焦虑症，充分认识是第一步。 
联合治疗明显优于任意一个单一治疗方法，与安慰剂比，绝对差异达57%。治疗末期，接受联合治疗的儿童症状可以达到消失或者非常轻。 CAMS另一点值得注意的是，它研究对象是青春期前的儿童，平均年龄10.7±2.8岁。然而，尽管年龄很小，在研究终点时，安慰剂的反应率为24%，安慰剂组疾病的严重度仅低于研究初始的临界值（12.8、13.0）这些结果表明，儿童的焦虑症也比较顽固。 大部分严重且顽固的焦虑症儿童并未在社区得到理想的基于循证医学证据的治疗。从临床研究到临床实践仍然是个具有挑战性的过程。从类似CAMS这样的临床试验中获得的结果数据应该整合到治疗指南中。对于临床医生和家庭来说，尤其要认识到片面的治疗焦虑症是不彻底的治疗，遗留的症状将增加复发的可能性。如果焦虑症儿童未得到充分治疗，那么将会影响到这些儿童的健康成长。从公众健康的角度来看，充分有效的治疗对焦虑症儿童来说非常关键，而如何将临床研究的结果应用到临床实践中依然是重要的一环。（资料来源NEnglJMed，2008，359：2835-2836.编译黄艳）
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