紧急避孕失败，女胎可能男性化

导读： 调查显示 仅5%的女性完全掌握正确避孕法 专家推荐 长假期间避孕，安全套是首选 专家解答 紧急避孕失败后孩子能要吗？ 专家提醒 疤痕妊娠，人工流产风险高

紧急避孕失败，女胎可能男性化

　　名医简介：禤庆山，广州市妇女儿童医疗中心妇产科主任医师

　　国庆景点哪都是人，不如待在家中享受亲密，尤其是平日分隔两地或工作繁忙的小两口。但“不小心有了”的担忧确实恼人。有没有办法能无后顾之忧地享受性生活的愉悦呢？避孕失败后的孩子能要吗……广州市妇女儿童医疗中心妇产科主任医师禤庆山今天将与读者们聊聊避孕那些事。

　　

调查显示

　　仅5%的女性完全掌握正确避孕法

　　禤庆山说，世界卫生组织倡导远离非意愿的妊娠，保护全球女性的子宫。据统计，每年全球有4000万例人工流产，中国通过妇幼保健医疗系统进行的人工流产就有2000万例，其中人流术和药流各占一半，这和中国人口基数大有很大关系。但人工流产率最高的国家是日本，因为该国唯一推行的避孕措施是避孕套，没有准入口服避孕药，2009年才引进宫内节育器。

　　“世界卫生组织推荐了很多有效的避孕方法，但中国民众避孕教育非常薄弱。在我们医院每年大约有1万例计划生育手术，我们对其中60%的人做过问卷调查，仅有5%的人完全掌握正确避孕方法。”禤庆山说，中国人比较喜欢的是安全期避孕、体外排精避孕、冲洗避孕、紧急避孕等。

　　

专家推荐

　　长假期间避孕，安全套是首选

　　在我国，宫内节育环是使用率最高的避孕措施。在欧美国家，最多女性选择的避孕方式则是口服短效避孕药。禤庆山介绍，在千禧年时联合国召集全球200名顶尖专家评选20世纪人类成就，口服短效避孕药的发明和应用被评为20世纪人类最大成就之一，“中国不少女性对口服短效避孕药都不太了解，其实，短效避孕药应用至今已有50多年，是全球单一药物投入最大、研究最彻底、临床试验最广泛的药物，所以安全系数是所有药物之首，比吃维生素C都要安全。”

　　1965年中国曾合成过第一代避孕药，由于药量含量特别大，会出现恶心、呕吐、四肢乏力、乳房胀痛等副作用，让人诟病最大的是长雀斑、发胖，“现在这些老一代避孕药已被淘汰，现在能买到的都是外资或合资产品。不少人害怕口服短效避孕药会引起长斑、发胖、乳腺增生、卵巢癌、宫颈癌，其实大量人口、回顾性研究分析，口服短效避孕药与那些都没有关系，非常安全。”

　　禤庆山介绍，口服短效避孕药还有一个好处是，完全抑制卵巢，让卵巢休息，一旦停药，卵巢就会焕发出“生机”，因此做试管婴儿之前，一般会在促排卵前吃三个月避孕药，一停药再促排卵，就排出很多卵子。

　　禤庆山提醒，每一次性生活都应该考虑意外怀孕的可能。综合考虑，日常性生活的正确选择是口服短效避孕药和戴宫内节育环。但如果此前没有实施以上避孕方法，在节假日、探亲时期，建议首选的避孕措施是戴安全套。因为临时再吃短效避孕药没有效果，也不提倡紧急避孕药，而安全套是世界卫生组织推荐的有效避孕措施之一。

　　

专家解答

　　紧急避孕失败后孩子能要吗？

　　相信在长假中，也有一些女性不得已选择紧急避孕药。目前国内市场上有两种紧急避孕药，一类是含有大量长效孕激素的左炔诺孕酮，同房后72小时内越早服用效果越好，优点是能够阻断大部分非意愿怀孕，但副作用是近期会扰乱月经周期，导致例假延迟，或者出现阴道不规则流血。

　　禤庆山说，紧急避孕药只对服药前一次性生活有避孕效果，“不要以为72小时内都有效，吃药后又来一次”。

　　第二类紧急避孕药是米非司酮，是一种拮抗孕激素，有直接抗受孕的作用。

　　网络上流传着“紧急避孕药易造成宫外孕”的说法。禤庆山介绍，2013年3月在北京一次会议上，全国妇产科和计划生育专家对此进行过讨论，统计结果显示，常使用紧急避孕药的人的构成比，和健康人群不一样，在那部分人群中宫外孕发生率较高，但剔除其他可诱发宫外孕的因素，如多性伴、反复使用紧急避孕药、多次不规律口服避孕药、人工流产等，宫外孕发生几率和普通人群的发生率几乎一样，所以没有紧急避孕药导致宫外孕的证据。“但即使这样，也不提倡一年使用紧急避孕药超过三次，因为反复使用大量长效孕激素，会损伤妇女的内分泌，对卵巢产生抑制作用，导致不分泌雌激素了。”

　　禤庆山介绍，临床观察发现，使用长效孕激素类紧急避孕失败的，生下的孩子除了女胎男性化、两性畸形发生率高以外，其他器官畸形发生率和普通人群是一样的。“女胎男性化就是孩子的DNA是女的，但是阴蒂特别长，达到一两厘米，看上去像男性阴茎一样。”而用米非司酮后意外怀孕的，100%最终都会流产，“可能第八周时还是好好的，到了第九周、第十周胎儿还是停止发育。”

　　

专家提醒

　　疤痕妊娠，人工流产风险高

　　提到计划生育，不少人首先想到的是人工流产。禤庆山介绍，现在卖广告的无痛人流、保宫手术、微创人流、宫腔镜下可视人流等林林总总的人工流产术，都是在掩盖流产对女性身体的伤害。从近期伤害来说，人流后子宫有人为伤口存在，一旦发生感染就是宫腔感染，“子宫是孩子的宫殿，把宫殿都搞坏了，难免影响将来生育。”另外，假如人流不全，还要进行第二次手术，假如手术中大出血，可能会导致子宫切除。

　　禤庆山说，这几年由于做人工流产导致子宫切除的，在私人诊所、较小的乡村医院屡屡发生，比十年前要多得多。主要原因就是这两年的剖宫产多了，剖宫产后女性再次怀孕，容易形成疤痕妊娠，即孕囊着床在子宫因剖宫产而产生的疤痕处。疤痕妊娠病例要像宫外孕一样处理，但是如果医生没有这个意识和知识，手术前没有诊断明白，轻率地进行人流手术，就容易出现大出血，可能需要切除子宫。“本来一个小小的手术，变成对一个器官的切除，损伤太大！”

　　人工流产的远期并发症就更多。其中一个就是宫腔粘连。“就因为人工流产而宫腔粘连了，导致要做宫腔镜，看看哪里粘住，用电切镜把粘连的地方切割开来。电割产生的电火花会损害子宫内膜，假如烧死掉了就不会再长，没有了子宫内膜，不会来月经，除心理压力大之外，最大的影响是导致不孕不育。”禤庆山解释，子宫内膜就像土壤，受精胚胎能否“种植”在子宫内膜，靠的就是子宫内膜的厚度，一般需要超过8毫米以上，但子宫内膜一旦通过电切、分隔，可能只有四五毫米，变成了“硬邦邦的水泥地”，即使胚胎能种植进去也不牢固，容易流产。

　　假如人工流产后发生感染，将会导致子宫输卵管梗阻，阻碍精子和卵子的幸福结合，会减少怀孕几率。解决措施有两个：重新疏通输卵管，或者直接做试管婴儿。禤庆山感叹，怀孕本该是个自然的过程，为了怀孕要做手术、动刀子，使本来自然的繁衍变得复杂，就是人工流产惹的祸。

　　另外，反复人工流产后再怀孕，更容易出现产科高危因素，比如因为胎盘位置改变，使胎盘种植在宫颈部位，称为前置胎盘，有可能出现大出血、羊水栓塞。人工流产史也有较高风险导致胎儿宫内发育不良、低出生体重。文/记者伍仞 通讯员周密

紧急避孕失败胎儿能留下吗

导读：紧急避孕失败、产检中发现胎儿有轻度的畸形或异常……碰到这些情况，很多夫妻都会陷入“宝宝要还是不要”的两难中。专家指出，人类孕育生命是一个奇妙的过程，胎宝宝看似脆弱，但他们的生命力与顽强程度有时却又往往超越了我们的想象。所以，当你碰到上述情况的时候，先不要焦虑，眼泪也解决不了问题，倒不如听听专家科学客观的解读。

紧急避孕失败不一定非要流产

莉莉和男朋友同居好几年了，两人计划攒够钱在广州买房后再结婚。然而上个月，就在莉莉与男友毫无防备的激情之后，却发现自己刚好处在“危险期”。乱了阵脚的莉莉连夜到药房买了紧急避孕药服下。一个月之后，莉莉发现自己竟然怀孕了。莉莉想把孩子打掉，可男朋友却认为，既然孩子都有了，大可调整一下人生计划，先结婚生孩子，其他事情再从长计议。作为女性，莉莉也不舍得腹中的骨肉，可转念一想，自己曾经吃过紧急避孕药，这会不会对宝宝有什么不良影响呢？万一生下一个不健康的宝宝怎么办？一连串的疑虑让小两口纠结万分。

专家解读：若胎儿存活，则影响不大

有关研究认为，从受精开始的2周内，任何胚胎毒性药物、有毒有害物质对胚胎的影响表现为“全”或“无”，也就是说，紧急避孕药或其他有毒、有害物质对胚胎的影响是：要么导致胚胎流产，要么无影响，可以继续妊娠下去。

受精一般是发生在月经中期，如果月经是28天一次的话，那么“全”或“无”的规律大概是在停经后一个月以内有效。在这期间，如果在不知道怀孕的情况下服用了紧急避孕药或服用紧急避孕药后怀孕，不必太紧张，只要孩子存活下来了，一般可能没有严重问题。如果暂时还没打算要孩子，则需尽早到医院，进行下一步处理。

如果还是不放心，建议去看专业医生，比如胎儿医学科，尽早发现问题。

胎儿有异常轻微的不需终止妊娠

梁女士今年36岁，好不容易才怀上孩子。可在孕中期产检时，医生发现宝宝有轻微的肾积水。得知这一消息后，梁女士的婆婆表示这样的宝宝坚决不能要。然而梁女士觉得宝宝来之不易，不能轻言放弃。可婆婆的理由也很充分：“谁知道还有没有别的更严重的畸形，生下来才发现怎么办？”僵持之下，全家人都不知道该怎么办。

专家解读：胎儿异常，要具体问题具体分析

首先需要明确的是，我国卫生部已制定了超声检查规范，重点强调了致死性胎儿畸形的检查。致死性的胎儿畸形包括无脑儿、明显的脑膨出、明显的脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏膨出、致死性的软骨畸形等，这几种畸形一般医生能够诊断出来。其他的一些畸形可能会在一些权威医院、由技术精湛的医生诊断出来。

因此，孕妈妈选择产检的医院时，一定要谨慎，选择专业正规的产科医院进行产检，并且最好从一开始产检就固定在同一家医院，方便医生了解孕妈妈的身体情况以及宝宝在子宫内的生长发育状况。

“是否终止妊娠要看属于哪种畸形。”专家认为，如果是严重的染色体或结构畸形，甚至是有致死性风险的，如无脑儿、明显的脑膨出等，那确实应该终止妊娠。但如果只是有些形态学上的轻微的畸形，如兔唇、多指，而没有合并其他染色体异常，出生后对宝宝的生命、将来的生活没有明显影响，后期可通过手术处理的，这些是没有必要终止妊娠的。

在产检中发现胎儿异常，一定要具体问题具体分析，“孕妈妈们遇到此类情况时 不要慌乱，尽量听从医生的建议，必要时还可以咨询儿科医生，以判断胎儿的问题将来到底能不能治疗，如何治疗，搞清楚后才决定宝宝的去留。”

双胎输血综合征两个宝宝都得放弃？

怀双胞胎22周的赵女士发现自己的肚子长得过快，几乎不能平卧，就诊发现双胞胎患有双胎输血综合征，若不及时治疗，随时可能死亡。这个消息让赵女士夫妇如遭晴天霹雳，“孩子是通过人工辅助生殖技术怀上的，过程有多艰难，常人无法想象，如果孩子保不住，我真是连死的心都有。”赵女士在自己的微博上写到。

专家解读：宫内治疗可保全至少一个胎儿

双胎输血综合征是一种严重的双胞胎妊娠并发症，由于两个胎儿各自的胎盘之间有相互交通的血管，血液从一个胎儿身上源源不断供应到另一个胎儿身上，最后导致供血胎儿严重羊水过少，而另一个胎儿却因为接受过多血液出现羊水过多、心脏增大等症状，如不及时治疗，胎儿死亡率高达90%。

但遇到这种情况并不意味着两个胎儿都保不住。陈敏介绍，目前临床上已经有成熟的宫内治疗技术可以对这种情况进行处理，例如激光治疗双胎输血综合征。方法是将胎儿镜插入产妇的子宫内，找到两个胎盘连通的动静脉吻合血管，用激光将它凝固，胎盘血管就相互独立开了。这种治疗方法可保全其中至少一个胎儿，存活率达到75%~80%。

专家建议，产妇在怀孕早期8~12周时，就应做B超，一旦发现双胎输血综合征，最佳的手术时间是在胎儿16至24周左右。

孕期生病用什么药听医生的

今年32岁的刘女士已经生育了一个3岁的女儿，符合“双独二胎”政策的她对于是否再生一胎一直犹豫不决。然而最近，刘女士却发现自己意外怀孕了，更糟糕的是，怀孕12周时，刘女士感冒了。因为担心药物会对胎儿有不良影响，刘女士不敢吃药，最后感冒引发了上呼吸道感染，差点发生肺炎。

专家解读：孕前或孕期用药一定要遵医嘱

美国食品药物管理局（FDA）根据药物对动物或妊娠妇女不同程度的致畸危险，将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类。

哪些药物会影响胚胎发育呢？陈敏介绍，链霉素、卡那霉素及新霉素在妊娠期不宜应用；磺胺类药物在妊娠早期会致畸，妊娠后期可能使新生儿患溶血型贫血、高胆红素血症、引起核黄疸而惊厥死亡或智力低下；四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等在妊娠早期可能使胎儿患先天性白内障、手指畸形、脑假性肿瘤甚至死胎，妊娠4个月后用药会使胎儿骨发育不良，诱发溶血型黄疸和急性脂肪肝。

不过，从目前临床上的药物来看，属于A类，即安全的药物仅占少数，而属于X类，也就是孕妇禁用的也只是少部分。大多数药物属于B、C、D类，应慎用。因此，孕前或孕期用药一定要在医生指导下进行，并仔细阅读药物说明书。“如果在不知道怀孕的情况下服用了某种药物，最好能把药瓶和说明书保存下来，带到产前诊断和胎儿医学科咨询。”

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