奇妙的胎儿手术和宫内治疗

1981年,美国加利福尼亚大学医学中心收治了一位身怀一男一女双胞胎的高龄初产妇。在她妊娠28周时,发现女胎正常,但是男胎却因尿路阻塞,出现了致命的膀胱和肾盂积水!于是,儿科医生密查尔·哈利森为这位男性胎儿施行了一次别具一格的手术。

通过一根金属导针,医生在胎儿的膀胱与羊水腔之间置入一根很细的保留导管,以此将胎儿的尿引入到羊水中,并且在抽出金属导针后,用一个特殊的装置将导管固定起来。此后,胎儿的这根引流导管在子宫内度过了后面的孕期,最后胎儿终于顺利地生了下来。婴儿出生以后,医生又为他再次施行了下尿路改道手术,并取出了那根保留导管,孩子终于得救了。

这真是一次奇妙的手术!

无独有偶,1983年第8期《科学画报》报道,旧金山加利福尼亚大学在为一名妊娠21周的妇女作检查时发现:子宫内羊水中有着大量的尿液。这提示出胎儿的泌尿系统发生了病变!医生们切开母腹,从子宫里取出胎儿,对胎儿的输尿管施行了外科手术。术后又把胎儿送回母体,这胎儿居然存活下来。可惜当怀孕期满,剖宫产取出胎儿时,发现因为以前泌尿系统病变的影响,胎儿的肺已被尿液浸泡损坏,出生9小时后便不幸夭折。可见这次胎儿手术还是施行得晚了一些。但是,手术毕竟成功了。

除了为胎儿施行手术以外,还可以用药物给胎儿治病。例如,为防止早产儿发生呼吸窘迫综合征,最关键之处是提前促使肺成熟。以前对此是一筹莫展,可现在采用羊膜腔注射肾上腺皮质激素的方法取得了良效。胎儿在羊膜腔中一天吞咽羊水达200-400毫升;其胃肠道上皮细胞吸收作用良好,羊膜腔用药可直接供给胎儿,用药剂量小而收效快,且不会抑制母体的免疫功能或者导致其他不足反应。

假如孕妇因为种种原因,不容易吸收营养物质,或胎盘功能不良使营养成分无法通过胎盘抵达胎儿时,有人试用羊膜腔内注射氨基酸,使胎儿直接吞咽以促进其生长发育,此种疗法对胎儿宫内生长迟缓效果显著。

如果胎儿缺氧后,常并发酸碱平衡失调而导致酸中毒。为纠正胎儿代谢性酸中毒,理应补充碳酸氢钠等碱性药物。若经母体给药,因碳酸氢钠通过胎盘的速度甚慢而难以达到目的。现今采用羊膜腔内给药,可迅速取得疗效。

我们相信,随着科学的不断发展,给胎儿治疗疾病的方法将会愈来愈多,这就避免了一部分患病胎儿的出生,从而保证更多正常后代出生。

胎儿宫内发育迟缓的治疗

一旦诊断胎儿宫内发育迟缓,应及时治疗,治疗越早,效果越好。小于32周开始治疗效果佳,超过36周治疗则效果差。孕妇首先要吸氧,休息,并采取左侧卧位,以利于胎儿的供血供氧。如果是母体因素引起的,应针对病因治疗,如治疗母体并发症及合并症;营养不良者要及时补充营养物质,如氨基酸、脂肪乳、维生素及微量元素等。如果是胎盘因素引起的,如胎盘功能下降者,可给予低分子右旋糖苷、小剂量阿司匹林、肝素等改善胎盘微循环。如果是胎儿因素引起的,如染色体异常、胎儿畸形等严重疾病,则应及早做产前诊断,行引产术放弃胎儿。

宫内生长迟缓的新生儿处理:

1、分娩前做好各项急救准备;

2、胎儿娩出后如羊水中有胎粪污染则应立即在气管插管下彻底清除呼吸道羊水胎粪;

3、保暖;

4、监测新生儿血糖以便早期治疗新生儿低血糖症及早喂葡萄糖水或开奶;

5、注意保暖;

6、新生儿随访,诊断IUGR的新生儿建议出生后每-个月进行新生儿脑发育及生长发育评估尽早发现或及时治疗脑发育异常或脑瘫患儿。

为了预防胎儿宫内发育迟缓,孕妇孕期应加强营养,均衡饮食,生活规律,保持心情舒畅。遇寒冷天气应及时添加衣服预防感冒,有急慢性疾病者应待痊愈后再怀孕。有些疾病若不能彻底治愈,如糖尿病、红斑狼疮、甲状腺功能亢进、原发性高血压等,妊娠前应把这些疾病控制到稳定阶段;有些疾病比较隐匿,比如“我”平时无不适,妊娠后才出现症状并被诊断患有红斑狼疮,这时应请相关专科及产科医生共同协商,制订最佳处理方案。如继续妊娠,一定要严密观察,并接受必要的治疗。同时孕妇应避免吸烟、酗酒,孕早期少到公共场所;避免接触有害物质,如铅、汞、镉、苯等,同时避免接触甲苯、农药等化学物品,和X光、高温、噪音等物理因素;避免重体力劳动、精神紧张及长时间强制性体位的工作;有病应在医生指导下用药,不要自己随便服药。为了下一代的强健和家庭幸福,希望能尽量减少胎儿宫内发育迟缓的发生率。

胎儿畸形可在子宫内治疗

日前,在成功完成首例胎儿镜下手术后,第三军医大学西南医院妇产科主任梁志清教授表示,国内胎儿镜技术的起步,必将改变胎儿外科的现状。在宫内对胎儿进行外科手术治疗是可行的。

双胞胎喜讯变噩耗

日前,怀双胞胎26周的重庆市沙坪坝区陈敏发现自己的肚子长得过快,几乎不能平卧,前往西南医院产科就诊,结果腹中的双胞胎被诊断患有双胎输血综合征,若不及时治疗,随时可能有死亡的危险。但传统反复羊水抽吸疗法,不能根除病因。

尝试胎儿镜下手术

国外胎儿镜技术已日趋成熟,国内未见开展的相关报道。经征得陈敏及家人的同意,梁志清教授等决定用该技术治疗这对双胞胎。

手术分四大步骤:术前准备,并做穿刺点选择;麻醉及穿刺;胎儿镜下血管交通支的激光阻断;严密观察胎盘局部有无渗血、血肿,B超确定胎儿状况良好后,取出激光仪及胎儿镜,缝合手术创口。手术进展顺利,共耗时约3小时。术后胎儿及母体生命体征平稳,治疗效果良好。梁教授表示,手术的最大难度在于双胎血管交通支寻找和阻断。

手术成功提示多种可能

梁志清教授说,随着胎儿镜手术技术的完善,今后大到先天性膈疝、部分脊柱裂、骶尾部畸胎瘤,小到双胎输血综合征、羊膜带综合征等胎儿先天性畸形或缺陷,都可以在胎中进行外科手术治疗。(何雷蒋锐)

相关链接

小小胎儿镜价值70万

胎儿镜的材料为高纤维及光导复合组织材料,结合腔镜和激光光线传导仪器的优点设计制造。目前大部分此类设备及材料,只用于尖端科研及军事。胎儿镜主要由三部分组成:摄像系统、光源及镜子、器材。

胎儿外科手术治疗必须注意5点:

一、诊断可靠。

二、疾病的自然病程及病理生理变化研究明确。

三、适时的宫内干预可逆转其病理生理过程,并在动物实验中证实能改善其生存情况。

四、预计不作宫内干预预后极差。

五、对母体的危险性极低。

优点及前景

微型皮肤切口,母血丢失少,不适感显著减轻;极低的子宫刺激,对妊娠的干扰显著减小,不影响分娩方式;在胎儿期进行唇、腭裂修补,可不留痕迹;在电视胎儿镜控制下对绒毛血管进行羊膜腔外导管插管,以便对一些胎儿进行输血、造血干细胞移植或基因治疗。

本文Hash:3f8f9f68cf55034e818eaabc97277a067fa6d6b9

声明:此文由 ninja 分享发布,并不意味PCbaby育儿网赞同其观点。文章内容仅供参考,此文如侵犯到您的合法权益,请联系我们。