尿结石导致尿不出来手术有风险吗?
李冠达回复:朋友你好!鉴于患者的情况,尿结石导致尿路堵塞的,建议到医院泌尿外科手术治疗。手术肯定有风险的,但是利大于弊,现在的医学比较发达,风险相应的就会减少。
尿路结石治疗方法,如何治疗尿路结石,尿路结石手术手术后修养
二、工作电压及轰击次数术前根据结石的部位、密度、大小,大体可估算最高电压和轰击次数。一般肾盂结石较肾盏结石易于粉碎,以1CM结石为例,肾盂结石最高电压≤11.5KV,次数≤2500次;肾盏结石最高电压≤12KV,次数≤3000次。工作电压的调升要平滑不能过急,否则病人感觉疼痛。如疼痛剧烈者可肌注杜冷丁50~100mg。
三、术后并发症的处理1、血尿,通常较轻,术后第一至第三次小便洗肉水样血尿,无需特殊处理,不必用止血剂可自愈,第三天仍有血尿者可用止血剂治疗。2、 疼痛,一般不会疼痛,少数患者会出现排石疼痛,因为碎石排至输尿管狭窄处,以第三狭窄处多见,出现输尿管梗阻,患肾积水,常常伴有呕吐较重尿路刺激征等。用镇痛、解痉剂多能缓解,也可以继续碎石治疗。3发热,细菌性结石多见。必须静脉给予抗生素直至感染控制。4“石街”的处理(1)石街多数为非完全性梗阻,患者如无腰痛,发热,无较大的龙头结石,一般石街的长度小于3CM,可用综合排石治疗,碎石常可自行排出。(2)粉末型石巷经保守治疗效果不佳,可配合输尿管导管冲洗或注入润滑油常能奏效。(3)颗粒型石巷,尤其是龙头结石较大者,应及时安排再碎石治疗。(4)体外冲击波碎石后,一周不排石或不再继续排石,石街密度增强者,应采取积极措施,不宜继续保守治疗。(5)患者出现发热,特别是高热不退伴有腰部明显胀痛者,则为梗阻合并感染,应及时作肾造瘘引流尿液,否则可发展为肾积脓,使原本受损的肾功能完全丧失。5石街的预防(1)治疗前要查明输尿管有无狭窄或梗阻,做静脉尿路造影或逆行尿路造影。(2)彻底粉碎结石,防止大颗粒存在。应用中等的治疗能量,适应增加冲击次数。如10KV±05,2500~3000次。可使结石逐渐剥脱,使结石碎片控制在3mm以内,从而减少排石困难。 (3)分次粉碎,每次治疗面积不宜太大,以1.0C左右为宜,可固定一极或一点冲击,再次治疗间隙半个月,并经X线片证实碎石片已经排净后进行。(4)结石较大者,治疗后碎粒较多,宜采取患侧卧位的逆行流体位,限制活动,以控制排石速度。(5)结石大于2.5cm时,治疗前放置双猪尾巴支架管,可有效防止石街形成。(6)治疗后加强随访,及时发现石街及无症状的肾盂积水,可以尽早治疗,以防肾功能受损。二、输尿管结石的超声定位(一)正常输尿管声象图正常输尿管中不存留或存留少许尿液,管壁与管腔间缺少对比,超声不易显示,必须人为地使输尿管充盈,如饮水、药物利尿,使用解痉剂,体外压迫输尿管远端等,使输尿管暂时扩张积水。扩张积水的输尿管的声象图是两条平行光带之间出现条状无回声带。无回声带的宽度表示积水的程度,轻度积水的无回声带一般在 1cm以下,重度积水右在2cm以下。经侧腰部或背部扫查:先找到扩张的肾盂,沿肾盂向下追踪直到骼嵴。这样可显示积水输尿管上段。经腹部探测:先找到髂动脉,在搏动的髂动脉前方寻找积水的输尿管直到盆腔,可显示输尿管中段。下腹部经膀胱探测,探头横切扫查,在膀胱后方两侧可显示扩张的输尿管;改为结石对侧纵切扫查、显示膀胱后方的输尿管直至输尿管开口。(二)输尿管结石的声象图及定位。输尿管积水时结石容易找到,输尿管结石的声象表现是在积水的输尿管的远端出现增强光团,伴有后方声影。疏松的小结石显示园形光团,后方声影较淡,中等或稍大的结石多呈弧形光带后
声影清晰。超声定位输尿管结石有一些困难,定位前要充分准备,定位时要认真细致。寻找输尿管结石应先从上段开始,沿积水的输尿管一步步往下追寻,探测的重点部位是输尿管的生理狭窄处。肾盂输尿管连接段为第一狭窄处,一般显示肾门后,再向下移动探头即可显示。从侧腰部或背部扫查,由于无肠气干扰,一般困难不大。输尿管跨越髂动脉为第二狭窄处。探测时先将探头置于腹部正中作横切,显示腹主动脉。然后向下移动探头于脐部,见腹主动脉分为左右髂动脉。再转动探头方向,向一侧外下方追踪,即可显示两条平行管道,分别为一侧髂总动脉和髂总静脉。在搏动的髂动脉前方即可显示扩张的输尿管的椭圆形断面。再转动探头方向,使其与人体纵轴平行,可显示扩张的输尿管的纵切面,并能看见扩张的输尿管跨过髂血管的图像。如有结石停留,可出现结石声象。输尿管膀胱开口为第三狭窄处,输尿管下段结石的探测要使膀胱中度充盈,在取骨上缘横切,显示膀胱三角区,再不断调整探头的角度,显示左右输尿管在膀胱壁开口的部位。纵切与皮肤呈75角左右,可以看清对侧扩张的输尿管及结石。结石嵌顿时,该处粘膜水肿,呈水泡状隆起。总之输尿管中下段结石定位有时会出现困难。克服困难的要点,(1)下段结石要中度充盈膀胱,B超探头在结石的对侧纵切,与皮肤呈75°~80°角。要调节好超声显像仪远场的辉度和对比度。(2)对于输尿管中段结石在结石的同侧,B超探头紧贴腹部,纵切呈75°~80°角,中度结石离皮肤最近,要调节好超声显象仪近场的辉节度和对比度。B超找到结石后在结石的相应的皮肤位置用笔做一个记号。输尿管上段结石,取斜侧卧位,B超探头放在结石的同侧,输尿管中段结石,取俯卧位,B超探头紧压腹部呈75°~80°角,在结石的同侧,不必充盈膀胱,先找到搏动的髂动脉,在它前面即可见扩张的输尿管,沿扩张的输尿管很容易找到结石。输尿管下段结石,中度充盈膀胱,俯卧位,B超探头放在结石的对侧,纵切呈75°~80°角,即可见扩张的输尿管和结石。工作电压及轰击次数:由于输尿管周围没有重要器官,可以适当提高电压及轰击次数,一般电压≤12.5KV,次数≤3000次。三、膀胱结石声像图,膀胱结石的声像为膀胱内沉着于最低位的强回声光团,伴后方清晰的声形。体位改变时,光团呈钟摆样移动,膀胱结石一般较大,多呈纵形强光带。膀胱结石碎石时,膀胱应中度或少许充盈,俯卧位,B超探头与皮肤呈75°~80°角,工作电压≤12.5KV次数≤3000次。
7个月宝宝患有结石,肾膀胱尿道都有,有生命危险吗?
7个月宝宝,有结石0.5到0.6大小。肾膀胱尿道都有,尿尿排出一些小渣渣,冶疗方案,有生命危险吗?
杭州市红十字会医院儿科主治医师黄文渊回复:你好,如果是你说的这个情况,一般是不会有生命危险的,但是孩子可能会出现剧烈的疼痛,哭闹。可以考虑先采取保守治疗。最近注意让孩子多喝水,如果数据继续增大的话,建议手术治疗。
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